Efectos de la nutrición enteral exclusiva sobre el microbioma en la enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica

La nutrición enteral exclusiva (NEE) es una terapia de inducción eficaz en la enfermedad de Crohn (EC) pediátrica. En comparación con los corticosteroides, EEN tiene tasas equivalentes de remisión clínica y tasas significativamente más altas de curación de la mucosa y aumento de peso. Hay escasez de literatura sobre el papel de EEN en la colitis ulcerosa (CU). Algunos han postulado que la enfermedad del colon no responderá a la EEN, sin embargo, dos series no encontraron diferencias en las tasas de remisión clínica entre la EC del intestino delgado y del colon. Los mecanismos subyacentes a la eficacia de la nutrición enteral en la colitis siguen sin estar claros. Es posible una patogenia mediada por microbiomas. Dos estudios han demostrado cómo EEN produce cambios profundos en la estructura de la comunidad microbiana en tan solo 24 horas. Estos cambios se correlacionaron con mejores puntajes de actividad de la enfermedad. La enfermedad inflamatoria intestinal activa también conlleva distintas firmas microbianas. Las diferencias de referencia en la taxonomía entre los fenotipos de la EII pueden explicar las diferencias en la eficacia de la EEN entre la EC y la CU.

El propósito del estudio piloto es investigar si la EEN se puede usar para inducir la remisión de la colitis ulcerosa y comparar su uso con a) corticosteroides para la CU yb) EEN o corticosteroides para la enfermedad de Crohn. El objetivo es eventualmente caracterizar los cambios clínicos, bioquímicos y microbianos que ocurren con cada uno. Sin embargo, dado que EEN es un compromiso desafiante, como única fuente de nutrición durante 8 semanas, los investigadores primero deben evaluar la viabilidad en términos de reclutamiento de participantes, cumplimiento y seguridad de este tratamiento. Tanto el tratamiento con EEN como con corticosteroides requieren un cumplimiento adecuado para ser efectivos, lo que puede ser una carga importante para el paciente y su familia. Por lo tanto, los investigadores también determinarán la satisfacción con las terapias de inducción y el efecto sobre la calidad de vida. Además, dado que se solicita un seguimiento frecuente, los investigadores deben evaluar las tasas de reclutamiento y retención, así como el cumplimiento de la realización de análisis de sangre y el suministro de muestras de heces. Los investigadores plantean la hipótesis de que estas terapias de inducción serán factibles y seguras. Sin embargo, se anticipa que, si bien los pacientes estarán satisfechos con el tratamiento, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida durante esas 8 semanas.