Effekter av exklusiv enteral nutrition på mikrobiomet vid pediatrisk inflammatorisk tarmsjukdom

Exklusiv enteral nutrition (EEN) är en effektiv induktionsterapi vid pediatrisk Crohns sjukdom (CD). Jämfört med kortikosteroider har EEN motsvarande grad av klinisk remission och betydligt högre grad av läkning av slemhinnor och viktökning. Det finns en brist på litteratur om rollen av EEN vid ulcerös kolit (UC). Vissa har postulerat att kolonsjukdom inte kommer att svara på EEN, men två serier fann ingen skillnad i graden av klinisk remission mellan CD i tunntarm och kolon. Mekanismerna bakom effektiviteten av enteral nutrition vid kolit är fortfarande oklara. En mikrobiommedierad patogenes är möjlig. Två studier har visat hur EEN producerar djupgående förändringar i mikrobiell samhällsstruktur inom så lite som 24 timmar. Dessa förändringar korrelerade med förbättrade sjukdomsaktivitetspoäng. Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom bär också distinkta mikrobiella signaturer. Baslinjeskillnader i taxonomi mellan IBD-fenotyper kan förklara skillnader i EEN-effektivitet mellan CD och UC.

Syftet med pilotstudien är att undersöka om EEN kan användas för induktion av remission av ulcerös kolit, och jämföra dess användning med a) kortikosteroider för UC och b) EEN eller kortikosteroider för Crohns sjukdom. Målet är att så småningom karakterisera de kliniska, biokemiska och mikrobiella förändringarna som sker med var och en. Men med tanke på att EEN är ett utmanande åtagande, som en enda näringskälla under 8 veckor, måste utredarna först utvärdera genomförbarheten när det gäller rekrytering av deltagare, följsamhet och säkerhet för denna behandling. Både EEN och kortikosteroidbehandling kräver korrekt efterlevnad för att vara effektiv, vilket kan vara en betydande börda för patienten och hans/hennes familj. Utredarna kommer därför också att fastställa tillfredsställelse med induktionsterapierna och effekten på livskvaliteten. Dessutom, eftersom frekvent uppföljning efterfrågas, måste utredarna bedöma rekryterings- och retentionsgraden, samt överensstämmelse med att slutföra blodprov och tillhandahålla avföringsprover. Utredare antar att dessa induktionsterapier kommer att vara både genomförbara och säkra. Det förväntas dock att även om patienterna kommer att vara nöjda med behandlingen, kan den ha en betydande inverkan på livskvaliteten under dessa 8 veckor.