Effetti della nutrizione enterale esclusiva sul microbioma nella malattia infiammatoria intestinale pediatrica

La nutrizione enterale esclusiva (EEN) è un'efficace terapia di induzione nella malattia di Crohn (CD) pediatrica. Rispetto ai corticosteroidi, EEN ha tassi equivalenti di remissione clinica e tassi significativamente più elevati di guarigione della mucosa e aumento di peso. C'è una scarsità di letteratura sul ruolo di EEN nella colite ulcerosa (UC). Alcuni hanno postulato che la malattia del colon non risponderà all'EEN, tuttavia due serie non hanno riscontrato differenze nei tassi di remissione clinica tra il CD dell'intestino tenue e quello del colon. I meccanismi alla base dell'efficacia della nutrizione enterale nella colite rimangono poco chiari. È possibile una patogenesi mediata dal microbioma. Due studi hanno dimostrato come l'EEN produca profondi cambiamenti nella struttura della comunità microbica in sole 24 ore. Questi cambiamenti erano correlati con il miglioramento dei punteggi di attività della malattia. La malattia infiammatoria intestinale attiva porta anche firme microbiche distinte. Le differenze basali nella tassonomia tra i fenotipi IBD possono spiegare le differenze nell'efficacia EEN tra CD e UC.

Lo scopo dello studio pilota è indagare se l'EEN può essere utilizzato per l'induzione della remissione della colite ulcerosa e confrontare il suo utilizzo con a) corticosteroidi per la CU e b) EEN o corticosteroidi per la malattia di Crohn. L'obiettivo è quello di caratterizzare infine i cambiamenti clinici, biochimici e microbici che si verificano con ciascuno. Tuttavia, dato che EEN è un impegno impegnativo, come unica fonte di nutrimento per 8 settimane, i ricercatori devono prima valutare la fattibilità in termini di reclutamento dei partecipanti, conformità e sicurezza di questo trattamento. Sia l'EEN che il trattamento con corticosteroidi richiedono un'adeguata compliance per essere efficaci, il che può rappresentare un onere significativo per il paziente e la sua famiglia. Gli investigatori determineranno quindi anche la soddisfazione per le terapie di induzione e l'effetto sulla qualità della vita. Inoltre, poiché viene richiesto un follow-up frequente, gli investigatori devono valutare i tassi di reclutamento e ritenzione, nonché la conformità con il completamento delle analisi del sangue e la fornitura di campioni di feci. Gli investigatori ipotizzano che queste terapie di induzione saranno sia fattibili che sicure. Tuttavia, si prevede che, mentre i pazienti saranno soddisfatti del trattamento, questo potrebbe avere un impatto significativo sulla qualità della vita durante quelle 8 settimane.