Retroperitoneal pakking eller angioembolisering for blødningskontroll av bekkenbrudd

Hos pasienter med bekkenbrudd er ukontrollerbar blødning den viktigste dødsårsaken i løpet av de første 24 timene etter skaden. Tidlig blødningskontroll er derfor avgjørende for vellykket behandling. I dag er anbefalte teknikker for blødningskontroll ved bekkenbrudd retroperitoneal bekkenpakking og angioembolisering, avhengig av tilgjengelig teknisk personale og ressurser og pasientens tilstand.

Retroperitoneal bekkenpakking er på den ene siden en relativt enkel metode for å kontrollere bekkenblødning selv med begrensede ressurser. Siden 89 % av bekkenbruddsblødninger stammer fra venøs blødning, er frakturstabilisering og kompressiv hemostase ved pakking en rimelig tilnærming. Angioembolisering har derimot stor høy effektivitet med hensyn til blødningskontroll, men krever en angiografisuite og teknisk personell. Siden hemostase av retroperitoneal venøs blødning ofte kan oppnås ved ekstern bekkenfiksering, er angioembolisering nødvendig for de 11 % arterielle blødningene som er vanskelige å kontrollere ved pakking. Selv om mange forfattere ser på begge metodene som komplementer, er tid avgjørende i multitrauma-innstillingen, og den hardt skadde pasienten tåler ikke flere intervensjoner godt. Til nå er gode prediktorer for behandlingsvalg utilgjengelige, og behandling av hemodynamisk ustabile bekkenbrudd er fortsatt et spørsmål om debatt.

Denne studien ble designet for å svare på følgende spørsmål:

• Er retroperitoneal bekkenpakking eller angiografi overlegen med hensyn til dødelighet på sykehus, komplikasjoner, nødvendige sekundære prosedyrer eller blodtap etter intervensjon?
• Hvilken av disse metodene er den raskeste intervensjonen i akutte omgivelser?