Retroperitoneal packning eller angioembolisering för blödningskontroll av bäckenfrakturer

Hos patienter med bäckenfraktur är okontrollerbar blödning den huvudsakliga dödsorsaken inom de första 24 timmarna efter skadan. Tidig blödningskontroll är därför avgörande för framgångsrik behandling. Nuförtiden är rekommenderade tekniker för kontroll av blödningar vid bäckenfrakturer retroperitoneal bäckenpackning och angioembolisering, beroende på tillgänglig teknisk personal och resurser och patientens tillstånd.

Retroperitoneal bäckenpackning är å ena sidan en relativt enkel metod för att kontrollera bäckenblödningar även med begränsade resurser. Eftersom 89 % av bäckenfrakturblödningar härrör från venös blödning, är frakturstabilisering och kompressiv hemostas genom packning ett rimligt tillvägagångssätt. Angioembolisering har å andra sidan stor hög effektivitet med avseende på blödningskontroll, men kräver en angiografisvit och teknisk personal. Eftersom hemostas av retroperitoneal venös blödning ofta kan uppnås genom extern bäckenfixering, krävs angioembolisering för de 11 % arteriella blödningarna som är svåra att kontrollera genom packning. Även om många författare ser båda metoderna som komplement, är tiden avgörande i multitraumamiljön och den svårt skadade patienten tolererar inte flera ingrepp väl. Hittills är goda prediktorer för val av behandling otillgängliga, och hantering av hemodynamiskt instabila bäckenfrakturer är fortfarande en diskussionsfråga.

Denna studie var utformad för att svara på följande frågor:

• Är retroperitoneal bäckenpackning eller angiografi överlägsen med avseende på dödlighet på sjukhus, komplikationer, nödvändiga sekundära ingrepp eller blodförlust efter intervention?
• Vilken av dessa metoder är den snabbaste interventionen i den akuta miljön?