Retroperitoneale pakking of angio-embolisatie voor bloedingcontrole van bekkenfracturen

Bij patiënten met een bekkenfractuur is een oncontroleerbare bloeding de belangrijkste doodsoorzaak binnen de eerste 24 uur na het letsel. Vroegtijdige controle van de bloeding is daarom van vitaal belang voor een succesvolle behandeling. Tegenwoordig zijn de aanbevolen technieken voor bloedingcontrole bij bekkenfracturen retroperitoneale bekkencompressie en angio-embolisatie, afhankelijk van de beschikbare technische staf en middelen en de toestand van de patiënt.

Aan de ene kant is retroperitoneale bekkenpakking een relatief eenvoudige methode om bekkenbloedingen onder controle te krijgen, zelfs met beperkte middelen. Aangezien 89% van de bekkenfractuurbloedingen afkomstig is van veneuze bloedingen, is fractuurstabilisatie en drukhemostase door middel van pakking een redelijke aanpak. Angio-embolisatie daarentegen heeft een grote hoge effectiviteit met betrekking tot bloedingsbeheersing, maar vereist een angiografiesuite en technisch personeel. Aangezien hemostase van retroperitoneale veneuze bloedingen vaak kan worden bereikt door externe bekkenfixatie, is angio-embolisatie vereist voor de 11% arteriële bloedingen die moeilijk onder controle te krijgen zijn door middel van pakking. Hoewel veel auteurs beide methoden als aanvullingen zien, is tijd cruciaal in de multitraumasetting en kan de ernstig gewonde patiënt meerdere interventies niet goed verdragen. Tot nu toe zijn er geen goede voorspellers voor de keuze van een behandeling beschikbaar, en de behandeling van hemodynamisch onstabiele bekkenfracturen blijft een punt van discussie.

Dit onderzoek is opgezet om de volgende vragen te beantwoorden:

• Is retroperitoneale bekkenpakking of angiografie superieur met betrekking tot ziekenhuissterfte, complicaties, vereiste secundaire procedures of bloedverlies na de interventie?
• Welke van deze methoden is de snellere interventie in de acute setting?