Risiko for ruptur av aneurismer i Thoracic Ascending Aorta (ATA) fra dynamisk bildebehandling

Aneurismer i thorax ascendens aorta er en alvorlig patologi som kan true livet ved ruptur eller disseksjon. Forekomsten deres er estimert til 10,4 per 100 000 mennesker. Foreløpig er den eneste parameteren for å vurdere risikoen for komplikasjoner maksimal diameter på aneurismet. Den eneste måten å unngå en komplikasjon på er en kirurgisk erstatning av den aneurysmale aorta med en protese. Denne prosedyren utføres ved sternotomi og med ekstrakorporal sirkulasjon og dødsraten varierer mellom 3 % og 5 %. Kirurgisk reparasjon er indisert når diameteren på aneurismet overstiger 5,5 cm for degenerative ateromatøse aneurismer eller 5 cm hos en pasient med genetisk lidelse i bindevev (Marfans sykdom eller Ehlers-Danlos syndrom). Imidlertid er det aneurismer med diameter større enn den kirurgiske terskelen som forblir stabile. Omvendt er det beskrevet komplikasjoner for aneurismer mindre enn 4,5 cm i diameter. Diameterkriteriet fremstår derfor som utilstrekkelig for å vurdere risikoen for komplikasjon av en aneurisme i den ascenderende aorta. Flere metoder er beskrevet i litteraturen. En av dem er avhengig av in vitro mekanisk testing på sunt eller aneurysmalt vev. En annen metode er vivo-analyse fra bildediagnostikk (CT, MR eller ultralyd). Så langt er ingen algoritme robust nok til å forutsi risikoen for komplikasjoner bedre enn det universelt brukte kriteriet om diameter.

Patofysiologien til disse aneurismene har også blitt utforsket fra histologiske studier. Etterforskerne vet at mikrostrukturen til aortaveggen til en aneurisme forringes med en nedbrytning av elastinfibre og kollagen som i stor grad bestemmer dens biomekaniske oppførsel. Histologisk analyse ser ut til å være uatskillelig fra biomekanisk analyse.