Risk för bristning av aneurysm i Thoracic Ascending Aorta (ATA) från dynamisk bildbehandling

Aneurysm i bröstkorgs aorta är en allvarlig patologi som kan hota livet genom bristning eller dissektion. Deras förekomst uppskattas till 10,4 per 100 000 personer. För närvarande är den enda parametern för att bedöma risken för komplikationer aneurysmets maximala diameter. Det enda sättet att undvika en komplikation är en kirurgisk ersättning av den aneurysmala aortan med en protetisk slang. Denna procedur utförs genom sternotomi och med extrakorporeal cirkulation och dess dödlighet varierar mellan 3% och 5%. Kirurgisk reparation är indicerad när aneurysmets diameter överstiger 5,5 cm för degenerativa ateromatösa aneurysm eller 5 cm hos en patient med genetisk störning i bindväv (Marfans sjukdom eller Ehlers-Danlos syndrom). Det finns dock aneurysm med diameter större än den kirurgiska tröskeln som förblir stabila. Omvänt har komplikationer beskrivits för aneurysm mindre än 4,5 cm i diameter. Diameterkriteriet förefaller därför som otillräckligt för att bedöma risken för komplikation av ett aneurysm i den ascendens aorta. Flera metoder har beskrivits i litteraturen. En av dem förlitar sig på in vitro mekaniska tester på frisk eller aneurysmal vävnad. En annan metod är vivo-analys från bildbehandling (CT, MRI eller ultraljud). Än så länge är ingen algoritm tillräckligt robust för att förutsäga risken för komplikationer bättre än det universellt använda kriteriet för diameter.

Patofysiologin för dessa aneurysmer har också utforskats från histologiska studier. Utredarna vet att mikrostrukturen i aortaväggen i ett aneurysm försämras med en nedbrytning av elastinfibrer och kollagen som i stor utsträckning bestämmer dess biomekaniska beteende. Histologisk analys verkar oskiljaktig från biomekanisk analys.