Riesgo de ruptura de aneurismas de la aorta torácica ascendente (ATA) a partir de la imagen dinámica

Los aneurismas de la aorta torácica ascendente son una patología grave que puede poner en peligro la vida por rotura o disección. Su incidencia se estima en 10,4 por cada 100.000 habitantes. Actualmente, el único parámetro para evaluar el riesgo de complicación es el diámetro máximo del aneurisma. La única forma de evitar una complicación es el reemplazo quirúrgico de la aorta aneurismática por un tubo protésico. Este procedimiento se realiza por esternotomía y con circulación extracorpórea y su tasa de mortalidad oscila entre el 3% y el 5%. La reparación quirúrgica está indicada cuando el diámetro del aneurisma supera los 5,5 cm para aneurismas ateromatosos degenerativos o los 5 cm en un paciente con trastorno genético del tejido conectivo (enfermedad de Marfan o síndrome de Ehlers-Danlos). Sin embargo, hay aneurismas con diámetro superior al umbral quirúrgico que se mantienen estables. Por el contrario, se han descrito complicaciones para aneurismas de menos de 4,5 cm de diámetro. El criterio del diámetro aparece por tanto como inadecuado para evaluar el riesgo de complicación de un aneurisma de la aorta ascendente. En la literatura se han descrito múltiples métodos. Uno de ellos se basa en pruebas mecánicas in vitro en tejido sano o aneurismático. Otro método es el análisis vivo a partir de imágenes (CT, MRI o ultrasonido). Hasta el momento, ningún algoritmo es lo suficientemente robusto para predecir el riesgo de complicación mejor que el criterio de diámetro utilizado universalmente.

La fisiopatología de estos aneurismas también ha sido explorada a partir de estudios histológicos. Los investigadores saben que la microestructura de la pared aórtica de un aneurisma está deteriorada con una degradación de las fibras de elastina y colágeno que determinan en gran medida su comportamiento biomecánico. El análisis histológico parece inseparable del análisis biomecánico.