Risiko einer Ruptur von Aneurysmen der thorakalen aufsteigenden Aorta (ATA) aufgrund der dynamischen Bildgebung

Aneurysmen der aufsteigenden Brustaorta sind eine schwerwiegende Pathologie, die durch Ruptur oder Dissektion lebensbedrohlich sein kann. Ihre Inzidenz wird auf 10,4 pro 100.000 Menschen geschätzt. Der einzige Parameter zur Beurteilung des Komplikationsrisikos ist derzeit der maximale Durchmesser des Aneurysmas. Die einzige Möglichkeit, eine Komplikation zu vermeiden, ist der chirurgische Ersatz der aneurysmatischen Aorta durch eine Schlauchprothese. Dieser Eingriff wird durch Sternotomie und mit extrakorporaler Zirkulation durchgeführt und seine Sterblichkeitsrate liegt zwischen 3 % und 5 %. Eine chirurgische Reparatur ist angezeigt, wenn der Durchmesser des Aneurysmas 5,5 cm bei degenerativen atheromatösen Aneurysmen oder 5 cm bei einem Patienten mit einer genetischen Störung des Bindegewebes (Marfan-Krankheit oder Ehlers-Danlos-Syndrom) überschreitet. Es gibt jedoch Aneurysmen, deren Durchmesser größer als die chirurgische Schwelle ist und die stabil bleiben. Umgekehrt wurden Komplikationen bei Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 4,5 cm beschrieben. Das Kriterium des Durchmessers erscheint daher als unzureichend, um das Komplikationsrisiko eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta einzuschätzen. In der Literatur wurden mehrere Methoden beschrieben. Eine davon basiert auf mechanischen In-vitro-Tests an gesundem oder aneurysmatischem Gewebe. Eine weitere Methode ist die vivo-Analyse mittels Bildgebung (CT, MRT oder Ultraschall). Bisher ist kein Algorithmus robust genug, um das Komplikationsrisiko besser vorherzusagen als das allgemein verwendete Kriterium Durchmesser.

Die Pathophysiologie dieser Aneurysmen wurde auch anhand histologischer Studien untersucht. Den Forschern ist bekannt, dass sich die Mikrostruktur der Aortenwand eines Aneurysmas durch den Abbau von Elastinfasern und Kollagen verschlechtert, die in hohem Maße dessen biomechanisches Verhalten bestimmen. Die histologische Analyse scheint untrennbar mit der biomechanischen Analyse verbunden zu sein.