Risico op ruptuur van aneurysma's van de thoracale opgaande aorta (ATA) van de dynamische beeldvorming

Aneurysma's van de thoracale stijgende aorta zijn een ernstige pathologie die levensbedreigend kan zijn door ruptuur of dissectie. Hun incidentie wordt geschat op 10,4 per 100.000 mensen. Op dit moment is de maximale diameter van het aneurysma de enige parameter om het risico op complicaties te beoordelen. De enige manier om een ​​complicatie te voorkomen is een chirurgische vervanging van de aneurysmale aorta door een prothesebuis. Deze procedure wordt uitgevoerd door sternotomie en met extracorporale circulatie en het sterftecijfer varieert tussen 3% en 5%. Chirurgisch herstel is geïndiceerd wanneer de diameter van het aneurysma groter is dan 5,5 cm voor degeneratieve atheromateuze aneurysma's of 5 cm bij een patiënt met een genetische aandoening van het bindweefsel (ziekte van Marfan of syndroom van Ehlers-Danlos). Er zijn echter aneurysma's met een diameter groter dan de chirurgische drempel die stabiel blijven. Omgekeerd zijn complicaties beschreven voor aneurysma's met een diameter kleiner dan 4,5 cm. Het criterium diameter lijkt daarom onvoldoende om het risico op complicaties van een aneurysma van de aorta ascendens te beoordelen. In de literatuur zijn meerdere methoden beschreven. Een daarvan is gebaseerd op in vitro mechanische testen op gezond of aneurysmatisch weefsel. Een andere methode is de vivo-analyse van beeldvorming (CT, MRI of echografie). Tot nu toe is geen enkel algoritme robuust genoeg om het risico op complicaties beter te voorspellen dan het universeel gebruikte criterium van diameter.

De pathofysiologie van deze aneurysma's is ook onderzocht op basis van histologische studies. De onderzoekers weten dat de microstructuur van de aortawand van een aneurysma verslechtert door een afbraak van elastinevezels en collageen die in hoge mate het biomechanische gedrag bepalen. Histologische analyse lijkt onlosmakelijk verbonden met biomechanische analyse.