Utpasientkirurgi for total kne- og hofteerstatning og unicompartmental kneprotese - en mulighetsstudie

Fast-track total hofteprotese (THA), total knearthroplasty (TKA) og Unicompartmental Knee arthroplasty (UKA) med liggetid (LOS) på 1-3 er et veletablert konsept for behandling av hofte- og kneartrose, som resulterer i kort rekonvalescens , høy pasienttilfredshet og en utmerket sikkerhetsprofil (lavere eller lignende dødelighet/sykelighet sammenlignet med konvensjonelle veier med lengre LOS). LOS har blitt betydelig redusert i løpet av det siste tiåret, og flere sentre har publisert enda kortere sykehusopphold: <24 timer, med pasienter som overnatter på sykehuset, men også poliklinisk kirurgi, med pasienter som skrives ut på operasjonsdagen.

Disse foreslåtte banene med ekstremt kort LOS, utføres imidlertid på svært utvalgte pasienter, med få detaljer om pasienttilfredshet, utfall og den viktigste pasientsikkerheten. Derfor er det ikke mulig å trekke konklusjoner om gjennomførbarhet av poliklinisk THA, TKA og UKA kirurgi i en generell og uselektert populasjon. Videre er det behov for utredning av sikkerhetsaspekter ved poliklinisk kirurgi med hensyn til dødelighet, sykelighet, pasienttilfredshet og pasientrapporterte utfall. Som noen, mest sannsynlig friske og yngre, kan pasienter ha nytte av poliklinisk kirurgi - f.eks utskrivning på operasjonsdagen, mens andre kanskje ikke; det første trinnet er å identifisere pasientene som er egnet for poliklinisk THA- og TKA-kirurgi og undersøke sikkerhetsaspektene med hensyn til dødelighet, sykelighet, pasienttilfredshet og pasientrapporterte utfall.

Mål:

Målet med denne studien er å undersøke "gjennomførbarhet" og "sikkerhet" ved poliklinisk THA, TKA og UKA kirurgi, henholdsvis som følger:

Gjennomførbarhet

• Andel pasienter, som kan inkluderes i studien i henhold til inklusjonskriteriene nedenfor, og vurderes for potensiell utskrivning samme dag (I) (I = inkludert)
• Andel inkluderte pasienter (I), som skrives ut på operasjonsdagen (U) og de som ikke skrives ut og blir >1 dag (B)
• Identifiser årsaker til at pasienter ikke kan skrives ut på operasjonsdagen (B)

Sikkerhet

• risiko for komplikasjoner (sykelighet) i gruppe (U) sammenlignet med gruppe (B) (er det komplikasjoner som potensielt kunne vært unngått dersom pasienten ikke ble skrevet ut)
• reinnleggelser i gruppe (U ) sammenlignet med gruppe (B) innen 90 dager
• dødelighet i gruppe (U ) sammenlignet med gruppe (B) innen 90 dager
• pasienttilfredshet i gruppe (U ) sammenlignet med gruppe (B)
• Pasient rapporterte utfall (Oxford kne-score + bevegelsesområde for TKA- og UKA-gruppen, og Oxford-hofte-score for THA-gruppen) i gruppe (U) sammenlignet med gruppe (B)
• kontakter til primærsektor i gruppe (U ) sammenlignet med gruppe (B) innen 7 dager.
• bruk av redningsmorfin (smertejournal) i 7 dager etter operasjon i gruppe (U ) sammenlignet med gruppe (B)