Strategi for kirurgisk reseksjon med adjuvant terapi for IIIA NSCLC og N2-sykdom bare i subaorta eller paraaortisk nivå

Stage IIIA ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) er en svært heterogen sykdom og gjeldende behandlingsretningslinjer anbefaler samtidig kjemoterapi eller kombinert neoadjuvant kjemoterapi, kirurgisk reseksjon og sekvensiell adjuvant terapi. Når tilfeldig N2-sykdom oppdages til tross for grundig preoperativ stadie, anbefales adjuvant platinabasert kjemoterapi med eller uten adjuvant strålebehandling.

Selv om retningslinjer foreslår preoperativ mediastinal stadieinndeling med endobronkial ultralydveiledet transbronkial nålespirasjon (EBUS-TBNA), tillater ikke denne metoden tilnærming av sub- eller para-aorta lymfeknuter. Derfor bør pasienter med mistenkt stadium IIIA NSCLC og N2-sykdom kun på sub- eller para-aorta-nivå gjennomgå flere prosesser dersom kombinert neoadjuvant kjemoterapi og kirurgisk reseksjon planlegges. Først bør videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS) utføres for å verifisere om sub- eller para-aorta-lymfeknutene er involvert. Hvis en frossensnittsbiopsi ikke avslører ondartet tumorinvolvering i sub- og para-aorta-lymfeknutene, kan den berørte lungen resekteres. Hvis det er sub- eller para-aorta lymfeknuteinvolvering, er ytterligere neoadjuvant kjemoterapi nødvendig før kirurgisk reseksjon og adjuvant terapi.

Studier har vist at stadium IIIA NSCLC med bare sub- eller para-aorta-lymfeknuteinvolvering har bedre resultater enn andre stadium IIIA NSCLC. Videre er femårsoverlevelsen for pasienter med stadium IIIA NSCLC med bare sub- eller para-aorta-lymfeknuteinvolvering lik den med stadium II NSCLC. Imidlertid var disse studiene retrospektive med relativt små utvalgsstørrelser. Derfor evaluerte vi resultatene av kombinert kirurgisk reseksjon med adjuvant kjemoterapi og strålebehandling hos pasienter med stadium IIIA NSCLC og N2 sykdom på bare sub- eller para-aortanivå.