Стратегия хирургической резекции с адъювантной терапией при НМРЛ IIIA и болезни N2 только на субаортальном или парааортальном уровне

Стадия IIIA немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) является очень гетерогенным заболеванием, и современные руководства по лечению рекомендуют одновременную химиолучевую терапию или комбинированную неоадъювантную химиотерапию, хирургическую резекцию и последовательную адъювантную терапию. При случайном обнаружении болезни N2, несмотря на тщательное предоперационное стадирование, рекомендуется адъювантная химиотерапия на основе препаратов платины с адъювантной лучевой терапией или без нее.

Хотя рекомендации предполагают предоперационную медиастинальную стадию с эндобронхиальной трансбронхиальной игольной аспирацией под ультразвуковым контролем (EBUS-TBNA), этот метод не позволяет получить доступ к суб- или парааортальным лимфатическим узлам. Таким образом, больным с подозрением на IIIA стадию НМРЛ и поражением N2 только на суб- или парааортальном уровне следует провести несколько процедур, если планируется комбинированная неоадъювантная химиотерапия и хирургическая резекция. Во-первых, следует выполнить торакоскопическую хирургию с видеоассистированием (ВАТС), чтобы проверить, вовлечены ли суб- или парааортальные лимфатические узлы. Если биопсия замороженных срезов не выявляет злокачественного опухолевого поражения суб- и парааортальных лимфатических узлов, пораженное легкое может быть резецировано. При поражении суб- или парааортальных лимфатических узлов необходима дальнейшая неоадъювантная химиотерапия перед хирургической резекцией и адъювантной терапией.

Исследования показали, что НМРЛ стадии IIIA с поражением только суб- или парааортальных лимфатических узлов имеет лучшие результаты, чем другие НМРЛ стадии IIIA. Кроме того, пятилетняя выживаемость пациентов с НМРЛ стадии IIIA с поражением только суб- или парааортальных лимфатических узлов сходна с таковой при НМРЛ II стадии. Однако эти исследования были ретроспективными с относительно небольшим размером выборки. Поэтому мы оценили результаты комбинированной хирургической резекции с адъювантной химиотерапией и лучевой терапией у пациентов с НМРЛ IIIA стадии и заболеванием N2 только на суб- или парааортальном уровне.