Stratégie de résection chirurgicale avec traitement adjuvant pour le CPNPC IIIA et la maladie N2 uniquement au niveau sous-aortique ou para-aortique

Le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) de stade IIIA est une maladie très hétérogène et les directives de traitement actuelles recommandent une radiochimiothérapie concomitante ou une chimiothérapie néoadjuvante combinée, une résection chirurgicale et une thérapie adjuvante séquentielle. Lorsqu'une maladie N2 fortuite est découverte malgré une stadification préopératoire approfondie, une chimiothérapie adjuvante à base de platine avec ou sans radiothérapie adjuvante est recommandée.

Bien que les directives suggèrent une stadification médiastinale préopératoire avec aspiration à l'aiguille transbronchique guidée par échographie endobronchique (EBUS-TBNA), cette méthode ne permet pas l'approche des ganglions lymphatiques sous ou para-aortiques. Par conséquent, les patients suspects de CBNPC de stade IIIA et de maladie N2 uniquement au niveau sous- ou para-aortique doivent subir plusieurs processus si une chimiothérapie néoadjuvante combinée et une résection chirurgicale sont prévues. Tout d'abord, une chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) doit être réalisée pour vérifier si les ganglions lymphatiques sous- ou para-aortiques sont impliqués. Si une biopsie sur coupe congelée ne révèle aucune atteinte tumorale maligne dans les ganglions lymphatiques sous- et para-aortiques, le poumon affecté peut être réséqué. S'il existe une atteinte des ganglions lymphatiques sous- ou para-aortiques, une chimiothérapie néoadjuvante supplémentaire est nécessaire avant la résection chirurgicale et le traitement adjuvant.

Des études ont montré que le NSCLC de stade IIIA avec seulement une atteinte des ganglions lymphatiques sous- ou para-aortiques a de meilleurs résultats que les autres CPNPC de stade IIIA. De plus, la survie à cinq ans des patients atteints d'un CPNPC de stade IIIA avec seulement une atteinte des ganglions lymphatiques sous- ou para-aortiques est similaire à celle du CPNPC de stade II. Cependant, ces études étaient rétrospectives avec des tailles d'échantillons relativement petites. Par conséquent, nous avons évalué les résultats de la résection chirurgicale combinée avec une chimiothérapie et une radiothérapie adjuvantes chez des patients atteints d'un NSCLC de stade IIIA et d'une maladie N2 au niveau sous- ou para-aortique uniquement.