Strategia di resezione chirurgica con terapia adiuvante per NSCLC IIIA e malattia N2 solo a livello subaortico o paraaortico

Il carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio IIIA (NSCLC) è una malattia molto eterogenea e le attuali linee guida terapeutiche raccomandano la terapia chemioradioterapica concomitante o la chemioterapia neoadiuvante combinata, la resezione chirurgica e la terapia adiuvante sequenziale. Quando si riscontra una malattia N2 incidentale nonostante un'accurata stadiazione preoperatoria, si raccomanda la chemioterapia adiuvante a base di platino con o senza radioterapia adiuvante.

Sebbene le linee guida suggeriscano una stadiazione mediastinica preoperatoria con agoaspirato transbronchiale ecoguidato endobronchiale (EBUS-TBNA), questo metodo non consente l'approccio dei linfonodi sub o para-aortici. Pertanto, i pazienti con sospetto NSCLC in stadio IIIA e malattia N2 solo a livello sub o para-aortico dovrebbero essere sottoposti a diversi processi se è pianificata la chemioterapia neoadiuvante combinata e la resezione chirurgica. In primo luogo, dovrebbe essere eseguita la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) per verificare se sono interessati i linfonodi sub o para-aortici. Se una biopsia della sezione congelata non rivela alcun coinvolgimento del tumore maligno nei linfonodi sub- e para-aortici, il polmone interessato può essere resecato. Se è presente un coinvolgimento linfonodale sub o para-aortico, è necessaria un'ulteriore chemioterapia neoadiuvante prima della resezione chirurgica e della terapia adiuvante.

Gli studi hanno dimostrato che il NSCLC in stadio IIIA con solo coinvolgimento dei linfonodi sub o para-aortici ha esiti migliori rispetto ad altri NSCLC in stadio IIIA. Inoltre, la sopravvivenza a cinque anni dei pazienti con NSCLC in stadio IIIA con solo interessamento linfonodale sub o para-aortico è simile a quella del NSCLC in stadio II. Tuttavia, questi studi erano retrospettivi con campioni di dimensioni relativamente ridotte. Pertanto, abbiamo valutato i risultati della resezione chirurgica combinata con chemioterapia e radioterapia adiuvanti in pazienti con NSCLC in stadio IIIA e malattia N2 solo a livello sub o para-aortico.