Estratégia de ressecção cirúrgica com terapia adjuvante para IIIA NSCLC e doença N2 apenas em nível subaórtico ou para-aórtico

O câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) estágio IIIA é uma doença muito heterogênea e as diretrizes de tratamento atuais recomendam a terapia de quimiorradiação concomitante ou quimioterapia neoadjuvante combinada, ressecção cirúrgica e terapia adjuvante sequencial. Quando a doença N2 incidental é encontrada apesar do estadiamento pré-operatório completo, a quimioterapia adjuvante à base de platina com ou sem radioterapia adjuvante é recomendada.

Embora as diretrizes sugiram o estadiamento mediastinal pré-operatório com punção aspirativa transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS-TBNA), esse método não permite a abordagem dos linfonodos sub ou para-aórticos. Portanto, pacientes com suspeita de CPCNP estágio IIIA e doença N2 apenas no nível sub ou para-aórtico devem ser submetidos a vários processos se a combinação de quimioterapia neoadjuvante e ressecção cirúrgica for planejada. Primeiro, a cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) deve ser realizada para verificar se os linfonodos sub ou para-aórticos estão envolvidos. Se uma biópsia por congelação não revelar envolvimento tumoral maligno nos linfonodos sub e para-aórticos, o pulmão afetado pode ser ressecado. Se houver envolvimento de linfonodo sub ou para-aórtico, quimioterapia neoadjuvante adicional é necessária antes da ressecção cirúrgica e terapia adjuvante.

Estudos demonstraram que o estágio IIIA NSCLC com apenas envolvimento de linfonodos sub ou para-aórticos tem melhores resultados do que outros estágios IIIA NSCLC. Além disso, a sobrevida de cinco anos de pacientes com NSCLC estágio IIIA com envolvimento apenas de linfonodos sub ou para-aórticos é semelhante à do NSCLC estágio II. No entanto, esses estudos foram retrospectivos com tamanhos de amostra relativamente pequenos. Portanto, avaliamos os resultados da ressecção cirúrgica combinada com quimioterapia adjuvante e radioterapia em pacientes com estágio IIIA NSCLC e doença N2 apenas no nível sub ou para-aórtico.