Strategi för kirurgisk resektion med adjuvant terapi för IIIA NSCLC och N2-sjukdom endast i subaorta eller paraaortisk nivå

Steg IIIA icke-småcellig lungcancer (NSCLC) är en mycket heterogen sjukdom och nuvarande behandlingsriktlinjer rekommenderar samtidig kemoterapi eller kombinerad neoadjuvant kemoterapi, kirurgisk resektion och sekventiell adjuvant terapi. När tillfällig N2-sjukdom upptäcks trots noggrann preoperativ stadieindelning rekommenderas adjuvant platinabaserad kemoterapi med eller utan adjuvant strålbehandling.

Även om riktlinjer tyder på preoperativ mediastinal stadieindelning med endobronkial ultraljudsstyrd transbronkial nålspiration (EBUS-TBNA), tillåter denna metod inte närmande av sub- eller para-aorta lymfkörtlar. Därför bör patienter med misstänkt stadium IIIA NSCLC och N2-sjukdom endast på sub- eller para-aortanivå genomgå flera processer om kombinerad neoadjuvant kemoterapi och kirurgisk resektion planeras. Först bör videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS) utföras för att verifiera om sub- eller para-aorta-lymfkörtlarna är inblandade. Om en biopsi med fryst snitt inte avslöjar någon maligna tumörinblandning i sub- och para-aorta lymfkörtlarna, kan den drabbade lungan resekeras. Om det finns sub- eller para-aorta lymfkörtelpåverkan krävs ytterligare neoadjuvant kemoterapi före kirurgisk resektion och adjuvant terapi.

Studier har visat att stadium IIIA NSCLC med endast sub- eller para-aorta lymfkörtelinblandning har bättre resultat än andra stadium IIIA NSCLC. Dessutom liknar den femåriga överlevnaden för patienter med stadium IIIA NSCLC med endast sub- eller para-aorta lymfkörtelpåverkan den med stadium II NSCLC. Dessa studier var dock retrospektiva med relativt små urvalsstorlekar. Därför utvärderade vi resultaten av kombinerad kirurgisk resektion med adjuvant kemoterapi och strålbehandling hos patienter med stadium IIIA NSCLC och N2-sjukdom endast på sub- eller para-aortanivå.