Strategi for kirurgisk resektion med adjuverende terapi for IIIA NSCLC og N2 sygdom kun i subaorta eller paraaorta niveau

Stadie IIIA ikke-småcellet lungecancer (NSCLC) er en meget heterogen sygdom, og nuværende behandlingsretningslinjer anbefaler samtidig kemoterapi eller kombineret neoadjuverende kemoterapi, kirurgisk resektion og sekventiel adjuverende terapi. Når tilfældig N2-sygdom findes på trods af grundig præoperativ stadieinddeling, anbefales adjuverende platinbaseret kemoterapi med eller uden adjuverende strålebehandling.

Selvom retningslinjer foreslår præoperativ mediastinal stadieinddeling med endobronchial ultralyd-guidet transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA), tillader denne metode ikke tilgang af sub- eller para-aorta lymfeknuder. Derfor bør patienter med mistanke om stadium IIIA NSCLC og N2-sygdom kun på sub- eller para-aorta-niveau gennemgå flere processer, hvis kombineret neoadjuverende kemoterapi og kirurgisk resektion er planlagt. Først skal der udføres videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) for at verificere, om sub- eller para-aorta-lymfeknuderne er involveret. Hvis en biopsi af frosset snit ikke afslører nogen ondartet tumorinvolvering i sub- og para-aorta-lymfeknuderne, kan den berørte lunge resekteres. Hvis der er sub- eller para-aorta lymfeknude involvering, er yderligere neoadjuverende kemoterapi nødvendig før kirurgisk resektion og adjuverende terapi.

Undersøgelser har vist, at stadium IIIA NSCLC med kun sub- eller para-aorta lymfeknude involvering har bedre resultater end andre stadium IIIA NSCLC. Desuden svarer den femårige overlevelse af patienter med stadium IIIA NSCLC med kun sub- eller para-aorta lymfeknudeinvolvering til den med stadium II NSCLC. Disse undersøgelser var imidlertid retrospektive med relativt små stikprøvestørrelser. Derfor evaluerede vi resultaterne af kombineret kirurgisk resektion med adjuverende kemoterapi og strålebehandling hos patienter med stadium IIIA NSCLC og N2-sygdom kun på sub- eller para-aorta-niveau.