Strategie van chirurgische resectie met adjuvante therapie voor IIIA NSCLC en N2-ziekte alleen op subaortisch of para-aortaal niveau

Stadium IIIA niet-kleincellige longkanker (NSCLC) is een zeer heterogene ziekte en de huidige behandelingsrichtlijnen bevelen gelijktijdige chemoradiatietherapie of gecombineerde neoadjuvante chemotherapie, chirurgische resectie en sequentiële adjuvante therapie aan. Wanneer incidentele N2-ziekte wordt gevonden ondanks grondige preoperatieve stadiëring, wordt adjuvante chemotherapie op basis van platina met of zonder adjuvante radiotherapie aanbevolen.

Hoewel richtlijnen preoperatieve mediastinale stadiëring met endobronchiale echogeleide transbronchiale naaldaspiratie (EBUS-TBNA) suggereren, staat deze methode geen benadering van de sub- of para-aortale lymfeklieren toe. Daarom moeten patiënten met verdenking op stadium IIIA NSCLC en N2-ziekte alleen op sub- of para-aortaal niveau verschillende processen ondergaan als gecombineerde neoadjuvante chemotherapie en chirurgische resectie gepland zijn. Eerst moet video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS) worden uitgevoerd om te verifiëren of de sub- of para-aortale lymfeklieren betrokken zijn. Als uit een vriescoupebiopsie geen kwaadaardige tumorbetrokkenheid in de sub- en para-aortale lymfeklieren blijkt, kan de aangetaste long worden gereseceerd. Als er sub- of para-aortale lymfeklierbetrokkenheid is, is verdere neoadjuvante chemotherapie vereist vóór chirurgische resectie en adjuvante therapie.

Studies hebben aangetoond dat stadium IIIA NSCLC met alleen sub- of para-aortale lymfeklierbetrokkenheid betere resultaten heeft dan andere stadium IIIA NSCLC. Bovendien is de vijfjaarsoverleving van patiënten met stadium IIIA NSCLC waarbij alleen sub- of para-aortale lymfeklieren betrokken zijn, vergelijkbaar met die van stadium II NSCLC. Die onderzoeken waren echter retrospectief met relatief kleine steekproeven. Daarom evalueerden we de uitkomsten van gecombineerde chirurgische resectie met adjuvante chemotherapie en radiotherapie bij patiënten met stadium IIIA NSCLC en N2-ziekte alleen op sub- of para-aortaal niveau.