Strategie der chirurgischen Resektion mit adjuvanter Therapie bei IIIA-NSCLC und N2-Erkrankung nur auf subaortaler oder paraaortaler Ebene

Nicht-kleinzelliger Lungenkrebs im Stadium IIIA (NSCLC) ist eine sehr heterogene Erkrankung und aktuelle Behandlungsrichtlinien empfehlen eine gleichzeitige Radiochemotherapie oder eine kombinierte neoadjuvante Chemotherapie, chirurgische Resektion und sequentielle adjuvante Therapie. Wenn trotz sorgfältiger präoperativer Stadieneinteilung eine zufällige N2-Erkrankung festgestellt wird, wird eine adjuvante platinbasierte Chemotherapie mit oder ohne adjuvante Strahlentherapie empfohlen.

Obwohl Leitlinien eine präoperative mediastinale Stadieneinteilung mit endobronchialer, ultraschallgesteuerter transbronchialer Nadelaspiration (EBUS-TBNA) empfehlen, erlaubt diese Methode keinen Zugang zu den sub- oder paraaortalen Lymphknoten. Daher sollten sich Patienten mit Verdacht auf NSCLC im Stadium IIIA und N2-Erkrankung nur auf sub- oder paraaortaler Ebene mehreren Verfahren unterziehen, wenn eine kombinierte neoadjuvante Chemotherapie und chirurgische Resektion geplant ist. Zunächst sollte eine videoassistierte thorakoskopische Operation (VATS) durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob die sub- oder paraaortalen Lymphknoten beteiligt sind. Ergibt die Schnellschnittbiopsie keinen bösartigen Tumorbefall in den sub- und paraaortalen Lymphknoten, kann die betroffene Lunge reseziert werden. Liegt ein sub- oder paraaortaler Lymphknotenbefall vor, ist vor der chirurgischen Resektion und adjuvanten Therapie eine weitere neoadjuvante Chemotherapie erforderlich.

Studien haben gezeigt, dass NSCLC im Stadium IIIA mit nur sub- oder paraaortaler Lymphknotenbeteiligung bessere Ergebnisse erzielt als andere NSCLC im Stadium IIIA. Darüber hinaus ist die Fünf-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit NSCLC im Stadium IIIA mit nur sub- oder paraaortaler Lymphknotenbeteiligung ähnlich wie bei Patienten mit NSCLC im Stadium II. Diese Studien waren jedoch retrospektiv mit relativ kleinen Stichprobengrößen. Daher haben wir die Ergebnisse einer kombinierten chirurgischen Resektion mit adjuvanter Chemotherapie und Strahlentherapie bei Patienten mit NSCLC im Stadium IIIA und N2-Erkrankung nur auf sub- oder paraaortaler Ebene bewertet.