Renal resistiv indeks hos pasienter med sjokk

Akutt nyreskade (AKI) er en alvorlig komplikasjon som utvikles hos intensivpasienter som følge av hypovolemisk, kardiogent eller septisk sjokk. Det er definert av en brå reduksjon i nyrefunksjonen. Det omfatter både direkte skade på nyrene så vel som akutt funksjonssvikt, inkludert redusert glomerulær filtrasjonshastighet (GFR). Forebygging er avgjørende fordi AKI øker sykelighet og dødelighet (1). Mekanismer omfatter iskemi/reperfusjon, oksidativt stress, betennelse og toksisitet (2). Den vanlige patofysiologiske veien inkluderer endotelskade på mikrokar som fører til nedsatt makro- og mikrovaskulær flyt og dette vil forverre iskemi (3).

Hittil har det vært mye uenighet om

• endringene i nyreblodstrømmen under forskjellige typer sjokk
• forholdet mellom renal blodstrøm, glomerulær filtrasjonshastighet og utvikling av AKI
• forholdet mellom renal blodstrøm og markører for systemisk og mikrosirkulasjon

I denne prospektive observasjonsstudien vil tre studiemålinger bli utført i to grupper av kritisk syke pasienter (sjokk og ikke sjokk).

1. Renal Resistive Index (RRI) vil bli bestemt ved bruk av renal Doppler-ultralyd. Den nyreresistive indeksen (RRI) er en sonografisk indeks som vurderer motstanden til de intrarenale buede eller interlobare arteriene og brukes til å vurdere nyrearteriell sykdom. Den måles som RRI = (peak systolic velocity - end diastolic velocity)/peak systolic velocity. Normalverdien er ≈ 0,60, med 0,70 rundt de øvre grensene for normalen.
2. Den sublinguale mikrosirkulasjonen vil kvantifiseres ved bruk av sidestream dark field imaging (SDF)
3. Væskestatus vil bli bestemt av bioelektrisk impedansanalyse (BIA) ved bruk av Akern-enheten.

I tillegg vil rutinemessig målte markører for sirkulasjon, nyrefunksjon og væskebalanse samles inn for analyse.