Lokal betennelse korrelerer ikke med bakteriell kolonisering og kontaminering av perineurale katetre

To hundre ortopediske pasienter som planlegges å motta en PNC blir prospektivt randomisert til gruppe PNC-fjerning med alkoholholdig huddesinfeksjon eller gruppe PNC-fjerning uten huddesinfeksjon.

Etter standardisert PNC-plassering under sterile forhold, får pasienter en perioperativ antibiotikaprofylakse og kliniske tegn på lokal betennelse eller infeksjon registreres med jevne mellomrom: PNC ble observert to ganger daglig for kliniske tegn på lokal betennelse og lokal infeksjon. Pasientene ble også evaluert for kliniske tegn på systemisk infeksjon. Den selvklebende bandasjen ble skiftet bare hvis den ble løsnet eller hvis blod eller sekret gjorde visualisering av stikkstedet umulig. Til bandasjeskiftet hadde anestesilegen på seg ansiktsmaske, hette og sterile hansker.

Postoperativt, 6 timer etter den første bolusen, ble en lokalbedøvelsesinfusjonslinje koblet til mikrofilteret til PNC. Alle pasientene fikk pasientkontrollert perineural analgesi (basal rate 5 ml/t, bolus 4 ml, lock-out tid 20 min) med ropivakain 0,3 % i 24 timer, og deretter redusert til ropivakain 0,2 %.

PNC ble fjernet under sterile forhold etter 72 timer eller tidligere ved tegn på infeksjon: Fjerning av PNC ble utført på kirurgisk avdeling av anestesilege i henhold til en standardisert prosedyre: Iført ansiktsmaske og hette ble den selvklebende hudbandasjen fjernet . I "WITH-gruppen" ble huden nå desinfisert med en aerosolisert alkoholløsning (propanol-bifenol). Prosedyren fortsatte etter tre minutter, da huden var tørr med anestesilege iført sterile hansker og steril pinsett.

Den distale delen av PNC (rettet mot tuppen av PNC) ble trukket tilbake i 1 cm ved innføringsstedet og deretter kuttet distalt fra pinsetten med en steril saks. Den distale delen av PNC ble deretter fullstendig trukket tilbake med den sterile pinsetten, og med den sterile saksen kuttet i to deler: spissen (definert som den mest distale 2 cm) og den subkutane delen, som ble plassert i separat tørr sterilt. containere.

Til slutt ble den gjenværende proksimale delen av PNC kastet.

De sterile beholderne som inneholdt PNC ble lagret ved 4°C og ble sendt til laboratoriet samme dag for mikrobiologisk analyse av PNC: PNC ble rullet inn på saueblodagarplater (Becton Dickinson BD, Basel, Sveits) tilsvarende den semikvantitative kulturmetode for intravenøse katetre [10] og deretter umiddelbart overført til et flytende anrikningsmedium (tioglykolatmedium, BD Basel Switzerland). Saueblodagar ble inkubert i 2 dager og tioglykolat i 5 dager. Ved vekst kun i anrikningsmediet ble en alikvot av væsken subkulturert på faste medier. Rapporter ble vurdert som positive dersom det var vekst. Identifikasjon av de isolerte bakteriene og følsomhetstesting ble utført i henhold til standardmetoder.

Alle pasienter ble observert for kliniske tegn på lokal infeksjon på PNC-innsettingsstedet og for kliniske tegn på systemisk infeksjon en uke etter PNC-fjerning. For korrelasjonen av deteksjonen av bakterier på PNC med kliniske tegn på betennelse, ble sensitivitet, spesifisitet, positive og negative prediktive verdier beregnet på grunnlag av følgende tre kategorier: 1) eventuell vekst av bakterier inkludert anrikning, 2 ) mer eller lik 5 kolonier og 3) flere eller lik 15 kolonier med henholdsvis semikvantativ kulturteknikk.