La inflamación local no se correlaciona con la colonización bacteriana y la contaminación de los catéteres perineurales

Doscientos pacientes ortopédicos planificados para recibir un CNP se aleatorizan prospectivamente al grupo de extracción de CNP con desinfección de la piel con alcohol o al grupo de extracción de CNP sin desinfección de la piel.

Después de la colocación estandarizada de PNC en condiciones estériles, los pacientes reciben una profilaxis antibiótica perioperatoria y se registran periódicamente los signos clínicos de inflamación local o infección: Se observaron los PNC dos veces al día para detectar signos clínicos de inflamación local e infección local. Los pacientes también fueron evaluados en busca de signos clínicos de infección sistémica. El vendaje adhesivo se cambió solo si se despegaba o si la sangre o las secreciones hacían imposible la visualización del sitio de punción. Para el cambio de vendajes, el anestesiólogo usó mascarilla, gorro y guantes estériles.

En el postoperatorio, 6 horas después del bolo inicial, se conectó una línea de infusión de anestésico local al microfiltro del PNC. Todos los pacientes recibieron analgesia perineural controlada por el paciente (velocidad basal de 5 ml/h, bolo de 4 ml, tiempo de bloqueo de 20 min) con ropivacaína al 0,3 % durante 24 horas y luego reducción a ropivacaína al 0,2 %.

Los CNP se extrajeron en condiciones estériles después de 72 h o antes en caso de signos de infección: Un anestesiólogo realizó la extracción del CNP en la sala de cirugía de acuerdo con un procedimiento estandarizado: Con una máscara facial y un gorro, se retiró el apósito adhesivo para la piel . En el "grupo CON", la piel se desinfectó ahora con una solución alcohólica en aerosol (propanol-bifenol). El procedimiento continuó después de tres minutos, cuando la piel estaba seca con el anestesiólogo usando guantes estériles y pinzas estériles.

La parte distal del PNC (dirigida a la punta del PNC) se retiró durante 1 cm en el sitio de inserción y luego se cortó distalmente de las pinzas con un par de tijeras estériles. A continuación, se retiró totalmente la parte distal del CNP con las pinzas estériles y, con las tijeras estériles, se cortó en dos partes: la punta (definida como los 2 cm más distales) y la parte subcutánea, que se colocaron en recipientes secos estériles separados. contenedores

Finalmente, se desechó la parte proximal restante del CNP.

Los contenedores estériles que contenían la PNC se almacenaron a 4°C y se enviaron al laboratorio el mismo día para el análisis microbiológico de la PNC: La PNC se enrolló en placas de agar con sangre de carnero (Becton Dickinson BD, Basilea, Suiza) similar a la semicuantitativa. método de cultivo para catéteres intravenosos [10] y, a continuación, se transfirieron inmediatamente a un medio de enriquecimiento líquido (medio de tioglicolato, BD Basel Suiza). Se incubó agar sangre de carnero durante 2 días y tioglicolato durante 5 días. En caso de crecimiento solo en los medios de enriquecimiento, se subcultivó una alícuota del líquido en medios sólidos. Los informes se consideraron positivos si hubo algún crecimiento. La identificación de las bacterias aisladas y las pruebas de susceptibilidad se realizaron de acuerdo con métodos estándar.

Todos los pacientes fueron observados en busca de signos clínicos de infección local en el sitio de inserción de la CNP y de signos clínicos de infección sistémica una semana después de la extracción de la CNP. Para la correlación de la detección de bacterias en el PNC con signos clínicos de inflamación, se calcularon la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo sobre la base de las siguientes tres categorías: 1) cualquier crecimiento de bacterias, incluido el enriquecimiento, 2 ) más o igual 5 colonias y 3) más o igual 15 colonias con la técnica de cultivo semicuantitativo, respectivamente.