Lokale ontsteking correleert niet met bacteriële kolonisatie en verontreiniging van perineurale katheters

Tweehonderd orthopedische patiënten die een PNC zouden krijgen, worden prospectief gerandomiseerd naar groep PNC-verwijdering met alcoholische huiddesinfectie of groep PNC-verwijdering zonder huiddesinfectie.

Na gestandaardiseerde PNC-plaatsing onder steriele omstandigheden, krijgen patiënten een perioperatieve antibiotische profylaxe en worden periodiek klinische tekenen van lokale ontsteking of infectie geregistreerd: De PNC werd tweemaal daags geobserveerd op klinische tekenen van lokale ontsteking en lokale infectie. Patiënten werden ook beoordeeld op klinische tekenen van systemische infectie. Het zelfklevende verband werd alleen vervangen als het losraakte of als bloed of afscheiding het visualiseren van de prikplaats onmogelijk maakte. Bij de verbandwissel droeg de anesthesioloog een mondkapje, een kapje en steriele handschoenen.

Postoperatief, 6 uur na de initiële bolus, werd een infuuslijn voor lokale verdoving aangesloten op het microfilter van de PNC. Alle patiënten kregen patiëntgecontroleerde perineurale analgesie (basale snelheid 5 ml/u, ​​bolus 4 ml, lock-out tijd 20 min) met ropivacaïne 0,3% gedurende 24 uur, daarna verlaagd tot ropivacaïne 0,2%.

PNC werd onder steriele omstandigheden verwijderd na 72 uur of eerder in het geval van tekenen van infectie: Verwijdering van de PNC werd op de chirurgische afdeling uitgevoerd door een anesthesioloog volgens een gestandaardiseerde procedure: met een gezichtsmasker en een kap op, werd het zelfklevende huidverband verwijderd . In de "MET-groep" werd de huid nu gedesinfecteerd met een aerosolische alcoholische oplossing (propanol-bifenol). De procedure werd na drie minuten voortgezet, toen de huid droog was en de anesthesioloog steriele handschoenen droeg en een steriel pincet gebruikte.

Het distale deel van de PNC (gericht naar de punt van de PNC) werd 1 cm teruggetrokken op de inbrengplaats en vervolgens distaal van het pincet geknipt met een steriele schaar. Het distale deel van de PNC werd vervolgens volledig teruggetrokken met het steriele pincet en met de steriele schaar in twee delen geknipt: de punt (gedefinieerd als de meest distale 2 cm) en het subcutane deel, die in aparte droge steriele delen werden geplaatst. containers.

Ten slotte werd het resterende proximale deel van de PNC weggegooid.

De steriele containers met de PNC werden bewaard bij 4 °C en werden dezelfde dag naar het laboratorium gestuurd voor microbiologische analyse van de PNC: de PNC werden op schapenbloed-agarplaten gerold (Becton Dickinson BD, Basel, Zwitserland), vergelijkbaar met de semikwantitatieve kweekmethode voor intraveneuze katheters [10] en daarna onmiddellijk overgebracht naar een vloeibaar verrijkingsmedium (thioglycolaatmedium, BD Basel Zwitserland). Schapenbloed-agar werd 2 dagen geïncubeerd en thioglycolaat gedurende 5 dagen. In het geval van groei in alleen de verrijkingsmedia, werd een aliquot van de vloeistof gesubkweekt op vaste media. Rapporten werden als positief beschouwd als er sprake was van groei. Identificatie van de geïsoleerde bacteriën en gevoeligheidstesten werden uitgevoerd volgens standaardmethoden.

Alle patiënten werden één week na het verwijderen van de PNC geobserveerd op klinische tekenen van lokale infectie op de PNC-insertieplaats en op klinische tekenen van systemische infectie. Voor de correlatie van de detectie van bacteriën op de PNC met klinische tekenen van ontsteking, werden de sensitiviteit, specificiteit, positief en negatief voorspellende waarden berekend op basis van de volgende drie categorieën: 1) eventuele groei van bacteriën inclusief verrijking, 2 ) meer of gelijk aan 5 kolonies en 3) meer of gelijk aan 15 kolonies met respectievelijk de semikwantatieve kweektechniek.