Inflamação local não se correlaciona com colonização bacteriana e contaminação de cateteres perineurais

Duzentos pacientes ortopédicos planejados para receber um PNC são prospectivamente randomizados para grupo de remoção de PNC com desinfecção alcoólica da pele ou grupo de remoção de PNC sem desinfecção da pele.

Após a colocação padronizada de PNC em condições estéreis, os pacientes recebem uma profilaxia antibiótica perioperatória e os sinais clínicos de inflamação ou infecção local são registrados periodicamente: Os PNC foram observados duas vezes ao dia quanto a sinais clínicos de inflamação local e infecção local. Os pacientes também foram avaliados quanto a sinais clínicos de infecção sistêmica. O curativo adesivo era trocado apenas se descolasse ou se sangue ou secreções impossibilitassem a visualização do local da punção. Para a troca do curativo, o anestesiologista utilizou máscara facial, gorro e luvas estéreis.

No pós-operatório, 6 horas após o bolus inicial, uma linha de infusão de anestésico local foi conectada ao microfiltro do PNC. Todos os pacientes receberam analgesia perineural controlada pelo paciente (taxa basal 5 ml/h, bolus 4 ml, tempo de bloqueio 20 min) com ropivacaína 0,3% por 24 horas e depois reduzida para ropivacaína 0,2%.

PNC foram removidos em condições estéreis após 72h ou antes no caso de sinais de infecção: A remoção do PNC foi realizada na ala cirúrgica por um anestesiologista de acordo com um procedimento padronizado: Usando uma máscara facial e touca, o curativo adesivo de pele foi removido . No "grupo COM", a pele foi desinfetada com uma solução alcoólica em aerossol (propanol-bifenol). O procedimento continuou após três minutos, quando a pele estava seca com o anestesiologista usando luvas e pinças estéreis.

A parte distal do PNC (direcionada para a ponta do PNC) foi retirada por 1 cm no local de inserção e depois cortada distalmente da pinça com uma tesoura estéril. A parte distal do PNC foi então totalmente retirada com a pinça estéril, e com a tesoura estéril cortada em duas partes: a ponta (definida como os 2 cm mais distais) e a parte subcutânea, que foram colocadas em recipientes secos e estéreis separados containers.

Finalmente, a parte proximal restante do PNC foi descartada.

Os recipientes estéreis contendo o PNC foram armazenados a 4°C e enviados ao laboratório no mesmo dia para análise microbiológica do PNC: Os PNC foram rolados em placas de ágar de sangue de ovelha (Becton Dickinson BD, Basel, Suíça) semelhante ao semiquantitativo método de cultura para cateteres intravenosos [10] e imediatamente transferidos para um meio de enriquecimento líquido (meio tioglicolato, BD Basel Suíça). Agar sangue de carneiro foi incubado por 2 dias e tioglicolato por 5 dias. No caso de crescimento apenas no meio de enriquecimento, uma alíquota do líquido foi subcultivada em meio sólido. Os relatórios foram considerados positivos se algum crescimento estivesse presente. A identificação das bactérias isoladas e o teste de suscetibilidade foram realizados de acordo com métodos padrão.

Todos os pacientes foram observados quanto a sinais clínicos de infecção local no local de inserção do PNC e quanto a sinais clínicos de infecção sistêmica uma semana após a remoção do PNC. Para a correlação da detecção de bactérias no PNC com sinais clínicos de inflamação, a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos foram calculados com base nas três categorias seguintes: 1) qualquer crescimento de bactérias incluindo enriquecimento, 2 ) mais ou igual a 5 colônias e 3) mais ou igual a 15 colônias com a técnica de cultivo semiquantitativo, respectivamente.