Lokal inflammation korrelerar inte med bakteriell kolonisering och kontaminering av perineurala katetrar

Tvåhundra ortopediska patienter som planeras att få en PNC randomiseras prospektivt till grupp PNC-borttagning med alkoholhaltig huddesinfektion eller grupp PNC-borttagning utan huddesinfektion.

Efter standardiserad PNC-placering under sterila förhållanden får patienterna en perioperativ antibiotikaprofylax och kliniska tecken på lokal inflammation eller infektion registreras periodiskt: PNC observerades två gånger dagligen för kliniska tecken på lokal inflammation och lokal infektion. Patienterna utvärderades också för kliniska tecken på systemisk infektion. Det självhäftande förbandet byttes endast om det lossnade eller om blod eller sekret omöjliggjorde visualisering av punkteringsstället. För förbandsbytet bar narkosläkaren ansiktsmask, keps och sterila handskar.

Postoperativt, 6 timmar efter den initiala bolusen, anslöts en infusionsledning för lokalbedövning till mikrofiltret på PNC:n. Alla patienter fick patientkontrollerad perineural analgesi (basal hastighet 5 ml/h, bolus 4 ml, lock-out-tid 20 min) med ropivakain 0,3 % under 24 timmar och reducerades sedan till ropivakain 0,2 %.

PNC togs bort under sterila förhållanden efter 72 timmar eller tidigare vid tecken på infektion: Borttagning av PNC utfördes på kirurgiska avdelningen av en narkosläkare enligt ett standardiserat förfarande: Med en ansiktsmask och en keps togs det självhäftande hudförbandet bort . I "WITH-gruppen" desinficerades huden nu med en aerosoliserad alkohollösning (propanol-bifenol). Proceduren fortsatte efter tre minuter, när huden var torr med narkosläkaren med sterila handskar och steril pincett.

Den distala delen av PNC:n (riktad mot spetsen av PNC:n) drogs ut i 1 cm vid införingsstället och skars sedan distalt från pincetten med en steril sax. Den distala delen av PNC drogs sedan helt bort med den sterila pincetten och med den sterila saxen klippt i två delar: spetsen (definierad som den mest distala 2 cm) och den subkutana delen, som placerades i separat torr steril behållare.

Slutligen kastades den återstående proximala delen av PNC:n.

De sterila behållarna innehållande PNC förvarades vid 4°C och skickades till laboratoriet samma dag för mikrobiologisk analys av PNC: PNC:n rullades på fårblodagarplattor (Becton Dickinson BD, Basel, Schweiz) liknande den semikvantitativa odlingsmetod för intravenösa katetrar [10] och överfördes därefter omedelbart till ett flytande anrikningsmedium (tioglykolatmedium, BD Basel Switzerland). Fårblodagar inkuberades i 2 dagar och tioglykolat i 5 dagar. I fallet med tillväxt endast i anrikningsmediet subodlades en alikvot av vätskan på fasta medier. Rapporter ansågs vara positiva om någon tillväxt fanns. Identifiering av de isolerade bakterierna och känslighetstestning utfördes enligt standardmetoder.

Alla patienter observerades för kliniska tecken på lokal infektion vid PNC-insättningsstället och för kliniska tecken på systemisk infektion en vecka efter PNC-borttagning. För korrelationen av detektion av bakterier på PNC med kliniska tecken på inflammation, beräknades sensitivitet, specificitet, positiva och negativa prediktiva värden på basis av följande tre kategorier: 1) eventuell tillväxt av bakterier inklusive anrikning, 2 ) mer eller lika med 5 kolonier respektive 3) fler eller lika med 15 kolonier med den semikvantativa odlingstekniken.