A helyi gyulladás nem korrelál a bakteriális kolonizációval és a perineurális katéterek szennyeződésével

Kétszáz ortopéd beteget, akiknél PNC-t terveznek kapni, prospektív módon randomizálnak csoportos PNC-eltávolítás alkoholos bőrfertőtlenítéssel vagy csoportos PNC-eltávolítás bőrfertőtlenítés nélkül.

A standardizált PNC steril körülmények között történő elhelyezése után a betegek perioperatív antibiotikum profilaxisban részesülnek, és a helyi gyulladás vagy fertőzés klinikai tüneteit időszakonként rögzítik: A PNC-t naponta kétszer figyelték meg a helyi gyulladás és helyi fertőzés klinikai tüneteire. A betegeket a szisztémás fertőzés klinikai tüneteire is értékelték. Az öntapadó kötést csak akkor cserélték ki, ha az elmozdult, vagy ha a vér vagy váladék lehetetlenné tette a szúrás helyének megjelenítését. A kötszercseréhez az aneszteziológus maszkot, sapkát és steril kesztyűt viselt.

A műtét után, 6 órával a kezdeti bólus beadása után, helyi érzéstelenítő infúziós vezetéket csatlakoztattunk a PNC mikroszűrőjéhez. Minden beteg 24 órán át 0,3%-os ropivakainnal, majd 0,2%-os ropivakainra csökkentette a páciens által kontrollált perineurális fájdalomcsillapítást (alapfrekvencia 5 ml/h, bolus 4 ml, lock-out idő 20 perc).

A PNC-t steril körülmények között 72 óra elteltével távolítottuk el, vagy korábban fertőzési jelek esetén: A PNC eltávolítását a sebészeti osztályon aneszteziológus végezte szabványos eljárás szerint: Arcmaszk és sapka viselésével eltávolították a tapadó bőrkötést . A "WITH-csoportban" a bőrt most aeroszolos alkoholos oldattal (propanol-bifenol) fertőtlenítették. Az eljárást három perc múlva folytattuk, amikor a bőr száraz volt, az aneszteziológus steril kesztyűben és steril csipeszben.

A PNC disztális részét (a PNC hegyére irányítva) 1 cm-re kihúztuk a behelyezés helyén, majd steril ollóval disztálisan levágtuk a csipeszről. A PNC disztális részét ezután a steril csipesszel teljesen kihúztuk, majd a steril ollóval két részre vágtuk: a hegyére (a legdistálisabb 2 cm-re) és a szubkután részre, amelyeket külön száraz sterilbe helyeztünk. konténerek.

Végül a PNC megmaradt proximális részét kidobták.

A PNC-t tartalmazó steril edényeket 4°C-on tároltuk, és még aznap elküldtük a laboratóriumba a PNC mikrobiológiai elemzésére: A PNC-t birkavér-agar lemezekre (Becton Dickinson BD, Basel, Svájc) hengereltük a szemikvantitatívhoz hasonlóan. tenyésztési módszer intravénás katéterekhez [10], majd azonnal folyékony dúsító táptalajba (tioglikolát táptalaj, BD Basel Svájc) helyezzük át. Birkavér agart 2 napig, tioglikolátot pedig 5 napig inkubáltunk. Ha csak a dúsító táptalajban nőtt, a folyadék egy alikvot részét szilárd táptalajon továbbtenyésztettük. A jelentéseket pozitívnak tekintették, ha növekedés volt jelen. Az izolált baktériumok azonosítása és érzékenységi vizsgálata standard módszerekkel történt.

Minden betegnél megfigyelték a helyi fertőzés klinikai tüneteit a PNC beillesztési helyén és a szisztémás fertőzés klinikai tüneteit egy héttel a PNC eltávolítása után. A PNC-n lévő baktériumok kimutatásának a gyulladás klinikai tüneteivel való korrelációjához az érzékenységet, specificitást, pozitív és negatív prediktív értékeket a következő három kategória alapján számítottuk ki: 1) a baktériumok bármilyen szaporodása, beleértve a feldúsulást is, 2 ) több vagy egyenlő 5 telepet és 3) több vagy egyenlő 15 telepet szemikvantatív tenyésztési technikával.