Miejscowy stan zapalny nie koreluje z kolonizacją bakteryjną i zanieczyszczeniem cewników okołonerwowych

Dwustu pacjentów ortopedycznych planowanych do otrzymania PNC jest prospektywnie losowo przydzielanych do grupy usuwania PNC z alkoholową dezynfekcją skóry lub grupy usuwania PNC bez dezynfekcji skóry.

Po standardowym umieszczeniu PNC w sterylnych warunkach, pacjenci otrzymują okołooperacyjną profilaktykę antybiotykową i okresowo rejestruje się kliniczne objawy miejscowego zapalenia lub infekcji: PNC obserwowano dwa razy dziennie pod kątem klinicznych objawów miejscowego zapalenia i miejscowej infekcji. Pacjenci byli również oceniani pod kątem klinicznych objawów zakażenia ogólnoustrojowego. Opatrunek samoprzylepny zmieniano tylko wtedy, gdy uległ on przemieszczeniu lub gdy krew lub wydzielina uniemożliwiały uwidocznienie miejsca nakłucia. Na zmianę opatrunku anestezjolog założył maskę twarzową, czepek i sterylne rękawiczki.

Po operacji, 6 godzin po pierwszym bolusie, do mikrofiltra PNC podłączono linię infuzyjną środka miejscowo znieczulającego. Wszyscy pacjenci otrzymywali kontrolowane przez pacjenta analgezję okołonerwową (szybkość podstawowa 5 ml/h, bolus 4 ml, czas blokady 20 min) 0,3% ropiwakainą przez 24 godziny, a następnie zredukowaną do 0,2% ropiwakainy.

PNC usunięto w warunkach sterylnych po 72h lub wcześniej w przypadku wystąpienia objawów infekcji: Usunięcie PNC zostało wykonane na oddziale chirurgicznym przez anestezjologa według wystandaryzowanej procedury: W maseczce i czepku zdjęto przylepny opatrunek ze skóry . W grupie „Z” skórę dezynfekowano teraz alkoholowym roztworem w aerozolu (propanol-bifenol). Zabieg kontynuowano po trzech minutach, kiedy skóra była już sucha, a anestezjolog miał na sobie sterylne rękawiczki i sterylne pęsety.

Dalszą część PNC (skierowaną do końcówki PNC) usunięto na 1 cm w miejscu wprowadzenia, a następnie odcięto dystalnie od pęsety sterylnymi nożyczkami. Dalszą część PNC następnie całkowicie usunięto sterylną pęsetą, a sterylnymi nożyczkami przecięto na dwie części: czubek (określany jako najbardziej dystalny 2 cm) i część podskórną, które umieszczono w oddzielnych suchych sterylnych pojemniki.

Ostatecznie pozostała proksymalna część PNC została wyrzucona.

Sterylne pojemniki zawierające PNC przechowywano w temperaturze 4°C i wysłano tego samego dnia do laboratorium w celu przeprowadzenia analizy mikrobiologicznej PNC: PNC wytoczono na płytki agarowe z krwią owczą (Becton Dickinson BD, Bazylea, Szwajcaria) podobnie do półilościowych metoda hodowlana do cewników dożylnych [10], a następnie natychmiast przenoszona do płynnego podłoża wzbogacającego (pożywka tioglikolowa, BD Basel Szwajcaria). Agar z krwią baranią inkubowano przez 2 dni, a tioglikolan przez 5 dni. W przypadku wzrostu tylko w pożywce wzbogacającej, podwielokrotność cieczy hodowano na pożywce stałej. Raporty uznano za pozytywne, jeśli występował jakikolwiek wzrost. Identyfikację wyizolowanych bakterii i badanie wrażliwości przeprowadzono zgodnie ze standardowymi metodami.

Wszystkich pacjentów obserwowano pod kątem klinicznych objawów miejscowego zakażenia w miejscu wkłucia PNC oraz objawów klinicznych zakażenia ogólnoustrojowego tydzień po usunięciu PNC. W celu korelacji wykrycia bakterii na PNC z klinicznymi objawami stanu zapalnego obliczono czułość, swoistość oraz dodatnie i ujemne wartości predykcyjne na podstawie następujących trzech kategorii: 1) dowolny wzrost bakterii, w tym wzbogacenie, 2 ) odpowiednio co najmniej 5 kolonii i 3) co najmniej 15 kolonii techniką hodowli półilościowej.