Lokal inflammation korrelerer ikke med bakteriel kolonisering og kontaminering af perineurale katetre

To hundrede ortopædiske patienter, der er planlagt til at modtage en PNC, er prospektivt randomiseret til gruppe PNC-fjernelse med alkoholisk huddesinfektion eller gruppe PNC-fjernelse uden huddesinfektion.

Efter standardiseret PNC-placering under sterile forhold modtager patienter en perioperativ antibiotikaprofylakse, og kliniske tegn på lokal inflammation eller infektion registreres periodisk: PNC blev observeret to gange dagligt for kliniske tegn på lokal inflammation og lokal infektion. Patienterne blev også evalueret for kliniske tegn på systemisk infektion. Den klæbende forbinding blev kun skiftet, hvis den blev løsnet, eller hvis blod eller sekret gjorde visualisering af punkturstedet umuligt. Til forbindingsskiftet bar anæstesilægen en ansigtsmaske, en kasket og sterile handsker.

Postoperativt, 6 timer efter den indledende bolus, blev en lokalbedøvelsesinfusionsledning forbundet til mikrofilteret på PNC'en. Alle patienter fik patientkontrolleret perineural analgesi (basal rate 5 ml/t, bolus 4 ml, lock-out tid 20 min) med ropivacain 0,3 % i 24 timer og derefter reduceret til ropivacain 0,2 %.

PNC blev fjernet under sterile forhold efter 72 timer eller tidligere i tilfælde af tegn på infektion: Fjernelse af PNC blev udført på kirurgisk afdeling af en anæstesilæge efter en standardiseret procedure: Iført en ansigtsmaske og en hætte blev den klæbende hudforbinding fjernet . I "WITH-gruppen" blev huden nu desinficeret med en aerosoliseret alkoholopløsning (propanol-biphenol). Proceduren fortsatte efter tre minutter, hvor huden var tør med anæstesilægen iført sterile handsker og med en steril pincet.

Den distale del af PNC'en (rettet mod spidsen af ​​PNC'en) blev trukket tilbage i 1 cm på indføringsstedet og derefter skåret distalt fra pincetten med en steril saks. Den distale del af PNC'en blev derefter helt trukket tilbage med den sterile pincet og med den sterile saks skåret i to dele: spidsen (defineret som den mest distale 2 cm) og den subkutane del, som blev anbragt i separat tør steril. containere.

Til sidst blev den resterende proksimale del af PNC'en smidt væk.

De sterile beholdere indeholdende PNC'en blev opbevaret ved 4°C og blev sendt til laboratoriet samme dag til mikrobiologisk analyse af PNC'en: PNC'erne blev rullet på fåreblodagarplader (Becton Dickinson BD, Basel, Schweiz) svarende til den semikvantitative dyrkningsmetode til intravenøse katetre [10] og derefter straks overført til et flydende berigelsesmedium (thioglycolatmedium, BD Basel Switzerland). Fåreblodagar blev inkuberet i 2 dage og thioglycolat i 5 dage. I tilfælde af vækst kun i berigelsesmediet blev en alikvot af væsken subdyrket på faste medier. Rapporter blev anset for at være positive, hvis der var nogen vækst. Identifikation af de isolerede bakterier og følsomhedstestning blev udført i henhold til standardmetoder.

Alle patienter blev observeret for kliniske tegn på lokal infektion på PNC-indsættelsesstedet og for kliniske tegn på systemisk infektion en uge efter PNC-fjernelse. For korrelationen af ​​påvisning af bakterier på PNC med kliniske tegn på inflammation, blev sensitivitet, specificitet, positive og negative prædiktive værdier beregnet på basis af følgende tre kategorier: 1) enhver vækst af bakterier inklusive berigelse, 2 ) mere eller lig med 5 kolonier og 3) mere eller lig med 15 kolonier med henholdsvis den semikvantative dyrkningsteknik.