L'inflammation locale n'est pas corrélée à la colonisation bactérienne et à la contamination des cathéters périneuraux

Deux cents patients orthopédiques devant recevoir un PNC sont prospectivement randomisés dans le groupe retrait du PNC avec désinfection cutanée alcoolique ou groupe retrait du PNC sans désinfection cutanée.

Après le placement standardisé des PNC dans des conditions stériles, les patients reçoivent une prophylaxie antibiotique périopératoire et les signes cliniques d'inflammation ou d'infection locale sont périodiquement enregistrés : les PNC ont été observés deux fois par jour pour les signes cliniques d'inflammation locale et d'infection locale. Les patients ont également été évalués pour les signes cliniques d'infection systémique. Le pansement adhésif n'était changé que s'il s'était délogé ou si du sang ou des sécrétions rendaient impossible la visualisation du site de ponction. Pour le changement de pansement, l'anesthésiste portait un masque, un bonnet et des gants stériles.

En postopératoire, 6 heures après le bolus initial, une ligne de perfusion d'anesthésique local a été connectée au microfiltre du PNC. Tous les patients ont reçu une analgésie périneurale contrôlée par le patient (débit basal 5 ml/h, bolus 4 ml, temps de blocage 20 min) avec de la ropivacaïne 0,3 % pendant 24 heures, puis réduite à la ropivacaïne 0,2 %.

Les PNC ont été retirés dans des conditions stériles après 72h ou plus tôt en cas de signes d'infection : Le retrait des PNC a été effectué au bloc opératoire par un anesthésiste selon une procédure standardisée : Port d'un masque facial et d'un bonnet, le pansement cutané adhésif a été retiré . Dans le "groupe AVEC", la peau était maintenant désinfectée avec une solution alcoolisée en aérosol (propanol-biphénol). L'intervention s'est poursuivie au bout de trois minutes, lorsque la peau était sèche, l'anesthésiste portant des gants stériles et utilisant des pincettes stériles.

La partie distale du PNC (dirigée vers la pointe du PNC) a été retirée de 1 cm au niveau du site d'insertion, puis coupée distalement de la pince à épiler avec une paire de ciseaux stériles. La partie distale du PNC a ensuite été totalement retirée avec la pince à épiler stérile, et avec la paire de ciseaux stériles coupée en deux parties : la pointe (définie comme les 2 cm les plus distaux) et la partie sous-cutanée, qui ont été placées dans des stériles secs séparés. conteneurs.

Enfin, la partie proximale restante du PNC a été jetée.

Les conteneurs stériles contenant les PNC ont été conservés à 4°C et ont été envoyés au laboratoire le jour même pour analyse microbiologique des PNC : Les PNC ont été roulés sur des plaques de gélose au sang de mouton (Becton Dickinson BD, Bâle, Suisse) similaires à la semi-quantitative méthode de culture pour cathéters intraveineux [10] puis immédiatement transféré dans un milieu d'enrichissement liquide (milieu au thioglycolate, BD Bâle Suisse). La gélose au sang de mouton a été incubée pendant 2 jours et le thioglycolate pendant 5 jours. En cas de croissance dans les milieux d'enrichissement uniquement, une aliquote du liquide a été sous-cultivée sur des milieux solides. Les rapports étaient considérés comme positifs en cas de croissance. L'identification des bactéries isolées et les tests de sensibilité ont été effectués selon des méthodes standard.

Tous les patients ont été observés pour des signes cliniques d'infection locale au site d'insertion du PNC et pour des signes cliniques d'infection systémique une semaine après le retrait du PNC. Pour la corrélation de la détection des bactéries sur le PNC avec les signes cliniques d'inflammation, la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives ont été calculées sur la base des trois catégories suivantes : 1) toute croissance de bactéries y compris l'enrichissement, 2 ) supérieur ou égal à 5 ​​colonies et 3) supérieur ou égal à 15 colonies avec la technique de culture semi-quantitative, respectivement.