Effektiviteten av fluoroskopi-veiledet MLD for behandling av BCRL (EFforT-BCRL)

I følge International Society of Lymphology må lymfødem behandles med dekongestiv lymfatisk terapi (Consensus Document ISL 2013). Dette er et to-trinns behandlingsprogram. Under den første eller intensive fasen må lymfødem reduseres maksimalt. Denne fasen består av hudpleie, manuell lymfedrenasje (MLD), flerlags bandasje og treningsterapi. Den andre fasen eller vedlikeholdsfasen tar sikte på å bevare og optimalisere resultatene oppnådd i den første fasen. Den består av hudpleie, kompresjon med en elastisk erme med lav strekk, øvelser og lymfedrenasje. Hudpleie, flerlagsbandasje, elastisk erme og øvelser er behandlingsmodaliteter som (etter instruksjon av pasienten) kan utføres av pasienten selv. MLD må påføres av en fysioterapeut og medfører derfor store økonomiske kostnader for pasienten og helsevesenet (Kärki et al 2009). Effektiviteten av MLD brukt i den intensive fasen har blitt undersøkt av 5 randomiserte kontrollerte studier, men det er motstridende bevis. Så videre undersøkelse er berettiget for å fastslå den relative fordelen med MLD. Effektiviteten av MLD brukt i vedlikeholdsfasen har aldri blitt undersøkt (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

En mulig forklaring på hvorfor MLD åpenbart ikke er bevist å være effektiv, er at MLD påføres på en ineffektiv måte: under MLD påføres håndmanøvrer på alle lymfeknuter og lymfesykdommer som kan være anatomisk tilstede. Etter aksillær disseksjon og/eller strålebehandling (for behandling av brystkreft) er lymfesystemet skadet: lymfeknuter fjernes og ofte oppstår fibrose i det overfladiske lymfesystemet. Som et resultat oppstår omdirigering av lymfedrenasjen. Omdirigering er pasientspesifikk, og derfor er det mulig at de tradisjonelle MLD-behovene forlates og en skreddersydd tilnærming må etableres. Lymfofluoroskopi kan hjelpe til med å påføre en mer effektiv MLD. Under lymfofluoroskopi injiseres et fluorescerende stoff subkutant i hånden og det visualiserer transporten av lymfe fra hånden opp til aksillen og det viser alternative veier mot andre lymfeknuter.

En annen forklaring på hvorfor den tradisjonelle metoden for MLD ikke er bevist å være effektiv, er at forskning har vist at MLD med høyt trykk (vs lavt trykk) er mer effektivt for å forbedre lymfetransport, så vel som gliding (vs ingen gli). Under den nye metoden for MLD (eller fluoroskopi-veiledet MLD), utfører terapeuten kun håndbevegelser på funksjonelle lymfesykdommer og lymfeknuter. I tillegg påføres håndbevegelsene med høyere trykk og lymfetransport gjennom lymfekollateralene stimuleres ved å påføre streik over huden.

Det vitenskapelige hovedmålet innebærer derfor å undersøke effektiviteten av fluoroskopi-veiledet MLD versus tradisjonell MLD versus placebo MLD, brukt som en del av den intensive og vedlikeholdsfasen av dekongestiv lymfatisk terapi, for behandling av BCRL