Eficácia do MLD guiado por fluoroscopia para tratamento de BCRL (EFforT-BCRL)

De acordo com a Sociedade Internacional de Linfologia, o linfedema precisa ser tratado com Terapia Linfática Descongestiva (Documento de Consenso ISL 2013). Este é um programa de tratamento em duas fases. Durante a primeira fase ou fase intensiva, o linfedema deve ser reduzido ao máximo. Esta fase consiste em cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM), bandagem multicamada e terapia de exercícios. A segunda fase ou manutenção visa conservar e otimizar os resultados obtidos na primeira fase. Consiste em cuidados com a pele, compressão por uma manga elástica de baixa elasticidade, exercícios e drenagem linfática. Cuidados com a pele, bandagem multicamadas, manga elástica e exercícios são modalidades de tratamento que (após orientação da paciente) podem ser realizadas pela própria paciente. O MLD deve ser aplicado por um fisioterapeuta e, portanto, acarreta um grande custo financeiro para o paciente e para os cuidados de saúde (Kärki et al 2009). A eficácia do MLD aplicado durante a fase intensiva foi investigada por 5 ensaios clínicos randomizados, mas há evidências conflitantes. Assim, uma investigação mais aprofundada é necessária para determinar o benefício relativo da MLD. A eficácia do MLD aplicado durante a fase de manutenção nunca foi investigada (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

Uma possível explicação para o fato de a MLD obviamente não ser comprovadamente eficaz é que a MLD é aplicada de maneira ineficiente: durante a DLM, as manobras manuais são aplicadas em todos os linfonodos e vasos linfáticos que possam estar anatomicamente presentes. Após dissecção axilar e/ou radioterapia (para o tratamento do câncer de mama), o sistema linfático é danificado: os gânglios linfáticos são removidos e frequentemente ocorre fibrose do sistema linfático superficial. Como resultado, ocorre o reencaminhamento da drenagem linfática. O reencaminhamento é específico do paciente, consequentemente, é possível que as necessidades tradicionais de MLD sejam abandonadas e uma abordagem personalizada precise ser estabelecida. A linfofluoroscopia pode ajudar a aplicar um MLD mais eficiente. Durante a linfofluoroscopia, uma substância fluorescente é injetada por via subcutânea na mão e visualiza o transporte da linfa da mão até a axila e mostra caminhos alternativos para outros linfonodos.

Uma segunda explicação de por que o método tradicional de MLD não provou ser eficaz é que a pesquisa mostrou que MLD com alta pressão (vs baixa pressão) é mais eficaz para melhorar o transporte linfático, bem como o deslizamento (vs não deslizamento). Durante o novo método de MLD (ou MLD guiado por fluoroscopia), o terapeuta apenas realiza movimentos de mão em linfáticos funcionais e gânglios linfáticos. Além disso, os movimentos das mãos são aplicados com maior pressão e o transporte linfático através dos colaterais linfáticos é estimulado pela aplicação de golpes na pele.

Portanto, o principal objetivo científico é examinar a eficácia da DLM guiada por fluoroscopia versus DLM tradicional versus DLM placebo, aplicada como parte da fase intensiva e de manutenção da Terapia Linfática Descongestiva, para o tratamento de BCRL