Wirksamkeit von Fluoroskopie-geführter MLD zur Behandlung von BCRL (EFforT-BCRL)

Laut der International Society of Lymphology muss ein Lymphödem mit einer entstauenden lymphatischen Therapie behandelt werden (Konsensdokument ISL 2013). Dies ist ein zweistufiges Behandlungsprogramm. Während der ersten oder intensiven Phase muss das Lymphödem maximal reduziert werden. Diese Phase besteht aus Hautpflege, manueller Lymphdrainage (MLD), Mehrlagenverband und Bewegungstherapie. Die zweite oder Erhaltungsphase zielt darauf ab, die in der ersten Phase erzielten Ergebnisse zu erhalten und zu optimieren. Sie besteht aus Hautpflege, Kompression durch einen dehnungsarmen Gummizug, Gymnastik und Lymphdrainage. Hautpflege, mehrlagige Verbände, elastische Manschetten und Übungen sind Behandlungsmodalitäten, die (nach Einweisung des Patienten) von der Patientin selbst durchgeführt werden können. MLD muss von einem Physiotherapeuten angewendet werden und ist daher mit hohen finanziellen Kosten für den Patienten und das Gesundheitswesen verbunden (Kärki et al. 2009). Die Wirksamkeit von MLD während der Intensivphase wurde in 5 randomisierten kontrollierten Studien untersucht, aber es gibt widersprüchliche Beweise. Daher sind weitere Untersuchungen gerechtfertigt, um den relativen Nutzen von MLD zu bestimmen. Die Wirksamkeit von MLD während der Erhaltungsphase wurde nie untersucht (Devoogdt et al. 2010, Oremus et al. 2012, Huang et al. 2013, Ezzo et al. 2015).

Eine mögliche Erklärung, warum MLD nicht offensichtlich als wirksam erwiesen ist, ist, dass MLD auf ineffiziente Weise angewendet wird: Während der MLD werden Handbewegungen auf alle Lymphknoten und Lymphgefäße angewendet, die anatomisch vorhanden sein können. Nach Axilladissektion und/oder Strahlentherapie (zur Behandlung von Brustkrebs) ist das Lymphsystem geschädigt: Lymphknoten werden entfernt und häufig kommt es zu einer Fibrose des oberflächlichen Lymphsystems. Dadurch kommt es zu einer Umleitung des Lymphabflusses. Die Umleitung ist patientenspezifisch, daher ist es möglich, dass die traditionelle MLD aufgegeben und ein maßgeschneiderter Ansatz etabliert werden muss. Die Lymphofluoroskopie kann helfen, eine effizientere MLD anzuwenden. Bei der Lymphofluoroskopie wird eine fluoreszierende Substanz subkutan in die Hand gespritzt und visualisiert den Transport der Lymphe von der Hand bis zur Achselhöhle und zeigt alternative Wege zu anderen Lymphknoten auf.

Eine zweite Erklärung, warum sich die traditionelle MLD-Methode als nicht wirksam erwiesen hat, ist, dass die Forschung gezeigt hat, dass MLD mit hohem Druck (im Vergleich zu niedrigem Druck) effektiver ist, um den Lymphtransport sowie das Gleiten (im Vergleich zu keinem Gleiten) zu verbessern. Bei der neuen Methode der MLD (oder Fluoroskopie-geführte MLD) führt der Therapeut Handbewegungen nur an funktionsfähigen Lymphgefäßen und Lymphknoten aus. Zusätzlich werden die Handbewegungen mit höherem Druck ausgeführt und der Lymphtransport durch die Lymphkollateralen wird durch Streichungen über die Haut stimuliert.

Daher besteht das wichtigste wissenschaftliche Ziel darin, die Wirksamkeit von fluoroskopisch geführter MLD im Vergleich zu traditioneller MLD im Vergleich zu Placebo-MLD zu untersuchen, die als Teil der Intensiv- und Erhaltungsphase der dekongestiven lymphatischen Therapie zur Behandlung von BCRL angewendet wird