Effectiviteit van door fluoroscopie geleide MLD voor de behandeling van BCRL (EFforT-BCRL)

Volgens de International Society of Lymphology moet lymfoedeem worden behandeld met decongestieve lymfatische therapie (Consensusdocument ISL 2013). Dit is een behandelprogramma in twee fasen. Tijdens de eerste of intensieve fase moet lymfoedeem maximaal worden verminderd. Deze fase bestaat uit huidverzorging, manuele lymfedrainage (MLD), meerlaags verband en oefentherapie. De tweede of onderhoudsfase heeft tot doel de in de eerste fase verkregen resultaten te behouden en te optimaliseren. Het bestaat uit huidverzorging, compressie door een rekbare elastische sleeve, oefeningen en lymfedrainage. Huidverzorging, meerlaags verband, elastische sleeve en oefeningen zijn behandelmodaliteiten die (na instructie aan de patiënt) door de patiënt zelf kunnen worden uitgevoerd. MLD moet worden toegepast door een fysiotherapeut en brengt dus grote financiële kosten met zich mee voor de patiënt en de gezondheidszorg (Kärki et al 2009). De effectiviteit van MLD toegepast tijdens de intensieve fase is onderzocht door 5 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, maar er is tegenstrijdig bewijs. Verder onderzoek is dus gerechtvaardigd om het relatieve voordeel van MLD te bepalen. De effectiviteit van MLD toegepast tijdens de onderhoudsfase is nooit onderzocht (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

Een mogelijke verklaring waarom MLD niet duidelijk bewezen effectief is, is dat MLD op een inefficiënte manier wordt toegepast: tijdens MLD worden handmanoeuvres toegepast op alle lymfeklieren en lymfevaten die anatomisch aanwezig kunnen zijn. Na okselklierdissectie en/of radiotherapie (ter behandeling van borstkanker) raakt het lymfestelsel beschadigd: lymfeklieren worden verwijderd en vaak ontstaat fibrose van het oppervlakkige lymfestelsel. Als gevolg hiervan vindt omleiding van de lymfedrainage plaats. Rerouting is patiëntspecifiek, waardoor het mogelijk is dat de traditionele MLD moet worden losgelaten en een aanpak op maat moet worden vastgesteld. Lymfofluoroscopie kan helpen om een ​​efficiëntere MLD toe te passen. Tijdens lymfofluoroscopie wordt een fluorescerende stof subcutaan in de hand geïnjecteerd en deze visualiseert het transport van lymfe van de hand naar de oksel en toont alternatieve routes naar andere lymfeklieren.

Een tweede verklaring waarom de traditionele methode van MLD niet bewezen effectief is, is dat uit onderzoek is gebleken dat MLD met hoge druk (versus lage druk) effectiever is om het lymfetransport te verbeteren, evenals het glijden (versus niet glijden). Tijdens de nieuwe methode van MLD (of fluoroscopie-geleide MLD) voert de therapeut alleen handbewegingen uit op functionele lymfevaten en lymfeklieren. Daarnaast worden de handbewegingen met hogere druk uitgeoefend en wordt het lymfetransport door de lymfecollateralen gestimuleerd door het aanbrengen van slagen over de huid.

Daarom is het belangrijkste wetenschappelijke doel het onderzoeken van de effectiviteit van fluoroscopie-geleide MLD versus traditionele MLD versus placebo-MLD, toegepast als onderdeel van de intensieve en onderhoudsfase van decongestieve lymfatische therapie, voor de behandeling van BCRL