Účinnost fluoroskopicky řízené MLD pro léčbu BCRL (EFforT-BCRL)

Podle International Society of Lymphology musí být lymfedém léčen dekongestivní lymfatickou terapií (Consensus Document ISL 2013). Jedná se o dvoustupňový léčebný program. Během první nebo intenzivní fáze musí být lymfedém maximálně redukován. Tato fáze se skládá z péče o pleť, manuální lymfodrenáže (MLD), vícevrstvého bandážování a cvičební terapie. Druhá neboli udržovací fáze má za cíl uchovat a optimalizovat výsledky získané v první fázi. Skládá se z péče o pokožku, stlačování nízkotažným elastickým návlekem, cvičení a lymfodrenáže. Péče o kůži, vícevrstvé bandáže, elastický návlek a cvičení jsou léčebné modality, které (po instruktáži pacienta) může provádět sama pacientka. MLD musí být aplikován fyzioterapeutem, a proto představuje velké finanční náklady pro pacienta a zdravotní péči (Kärki et al 2009). Účinnost MLD aplikované během intenzivní fáze byla zkoumána v 5 randomizovaných kontrolovaných studiích, existují však protichůdné důkazy. Je tedy nutné další zkoumání, aby se určil relativní přínos MLD. Účinnost MLD aplikované během udržovací fáze nebyla nikdy zkoumána (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

Možným vysvětlením, proč není MLD zjevně prokázána jako účinná, je to, že MLD je aplikována neefektivním způsobem: během MLD jsou ruční manévry aplikovány na všechny lymfatické uzliny a lymfatické uzliny, které mohou být anatomicky přítomné. Po disekci axily a/nebo radioterapii (pro léčbu rakoviny prsu) dochází k poškození lymfatického systému: jsou odstraněny lymfatické uzliny a často dochází k fibróze povrchového lymfatického systému. V důsledku toho dochází k přesměrování lymfatické drenáže. Přesměrování je specifické pro pacienta, v důsledku toho je možné, že je třeba opustit tradiční MLD a je třeba zavést přizpůsobený přístup. Lymfofluoroskopie může pomoci aplikovat účinnější MLD. Při lymfofluoroskopii je subkutánně do ruky injikována fluorescenční látka, která vizualizuje transport lymfy z ruky do axily a demonstruje alternativní cesty k jiným lymfatickým uzlům.

Druhým vysvětlením, proč se tradiční metoda MLD neprokázala jako účinná, je to, že výzkum ukázal, že MLD s vysokým tlakem (vs. nízkým tlakem) je účinnější pro zlepšení transportu lymfy a také klouzání (oproti žádnému klouzání). Při nové metodě MLD (neboli fluoroskopicky řízené MLD) terapeut provádí pouze pohyby rukou na funkčních lymfatických uzlinách a lymfatických uzlinách. Kromě toho jsou pohyby rukou aplikovány s vyšším tlakem a transport lymfy přes lymfatické kolaterály je stimulován údery přes kůži.

Hlavním vědeckým cílem je proto prověřit účinnost skiaskopicky řízené MLD oproti tradiční MLD versus placebo MLD, aplikované jako součást intenzivní a udržovací fáze dekongestivní lymfatické terapie pro léčbu BCRL.