BCRL の治療に対する X 線透視下 MLD の有効性 (EFforT-BCRL)

国際リンパ学会によると、リンパ浮腫はうっ血除去リンパ療法で治療する必要があります (Consensus Document ISL 2013)。 これは 2 段階の治療プログラムです。 最初の段階または集中段階では、リンパ浮腫を最大限に軽減する必要があります。 このフェーズは、スキンケア、マニュアル リンパ ドレナージ (MLD)、多層包帯、運動療法で構成されます。 第 2 フェーズまたはメンテナンス フェーズは、第 1 フェーズで得られた結果を保存して最適化することを目的としています。 スキンケア、伸縮性の低いゴムスリーブによる着圧、エクササイズ、リンパドレナージュで構成されています。 スキンケア、多層包帯、弾性スリーブ、エクササイズは、（患者に指示した後）患者自身が実行できる治療法です。 MLD は理学療法士が適用する必要があるため、患者とヘルスケアにとって大きな経済的コストが伴います (Kärki et al 2009)。 集中段階で適用される MLD の有効性は、5 つのランダム化比較試験で調査されていますが、相反する証拠があります。 したがって、MLD の相対的な利点を判断するには、さらなる調査が必要です。 維持期に適用される MLD の有効性は調査されていません (Devoogdt et al 2010、Oremus et al 2012、Huang et al 2013、Ezzo et al 2015)。

MLD が効果的であることが明確に証明されていない理由として考えられるのは、MLD が非効率的な方法で適用されていることです。MLD 中は、解剖学的に存在する可能性のあるすべてのリンパ節とリンパ管に手技が適用されます。 腋窩郭清および/または放射線療法 (乳がんの治療のため) の後、リンパ系が損傷します。リンパ節が除去され、多くの場合、表在リンパ系の線維化が起こります。 その結果、リンパドレナージの経路変更が発生します。 再ルーティングは患者固有であるため、従来の MLD を放棄し、カスタマイズされたアプローチを確立する必要がある可能性があります。 リンパ透視は、より効率的な MLD の適用に役立ちます。 リンパ透視では、蛍光物質が手の皮下に注入され、手から腋窩までのリンパの輸送を視覚化し、他のリンパ節への代替経路を示します。

MLD の従来の方法が効果的であることが証明されていない 2 つ目の説明は、高圧 (低圧に対して) の MLD が、リンパ輸送と滑走 (非滑走に対して) を改善するのにより効果的であることが研究によって示されていることです。 MLD (または蛍光透視法による MLD) の新しい方法では、セラピストは機能性リンパ管とリンパ節に対してのみ手の動きを行います。 さらに、手の動きはより高い圧力で適用され、皮膚全体にストライクを適用することにより、リンパ側副路を通るリンパ輸送が刺激されます。

したがって、主な科学的目的は、BCRL の治療のために、うっ血除去リンパ療法の集中的および維持段階の一部として適用される、X 線透視ガイド下 MLD と従来の MLD とプラセボ MLD の有効性を調べることです。