Efectividad de MLD guiada por fluoroscopia para el tratamiento de BCRL (EFforT-BCRL)

Según la Sociedad Internacional de Linfología, el linfedema debe tratarse con Terapia Linfática Descongestiva (Documento de Consenso ISL 2013). Este es un programa de tratamiento en dos etapas. Durante la primera fase o fase intensiva, el linfedema debe reducirse al máximo. Esta fase consiste en cuidado de la piel, drenaje linfático manual (MLD), vendaje multicapa y terapia de ejercicios. La segunda fase o de mantenimiento tiene como objetivo conservar y optimizar los resultados obtenidos en la primera fase. Consiste en cuidado de la piel, compresión mediante manga elástica de bajo estiramiento, ejercicios y drenaje linfático. El cuidado de la piel, el vendaje multicapa, la manga elástica y los ejercicios son modalidades de tratamiento que (después de instruir al paciente) puede realizar el propio paciente. El MLD debe ser aplicado por un fisioterapeuta y, por lo tanto, implica un gran costo financiero para el paciente y la atención médica (Kärki et al 2009). La eficacia de DLM aplicado durante la fase intensiva ha sido investigada por 5 ensayos controlados aleatorios, pero hay pruebas contradictorias. Por lo tanto, se justifica una mayor investigación para determinar el beneficio relativo de MLD. Nunca se ha investigado la eficacia del DLM aplicado durante la fase de mantenimiento (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

Una posible explicación de por qué no se ha demostrado obviamente que la MLD sea efectiva es que la MLD se aplica de manera ineficiente: durante la MLD, las maniobras manuales se aplican en todos los ganglios linfáticos y vasos linfáticos que pueden estar anatómicamente presentes. Después de la disección axilar y/o radioterapia (para el tratamiento del cáncer de mama), el sistema linfático se daña: ​​se extirpan los ganglios linfáticos y, a menudo, se produce fibrosis del sistema linfático superficial. Como resultado, se produce un desvío del drenaje linfático. El cambio de ruta es específico del paciente, por lo tanto, es posible que se deba abandonar el MLD tradicional y se deba establecer un enfoque personalizado. La linfofluoroscopia puede ayudar a aplicar un MLD más eficiente. Durante la linfofluoroscopia, se inyecta subcutáneamente en la mano una sustancia fluorescente que visualiza el transporte de la linfa desde la mano hasta la axila y demuestra vías alternativas hacia otros ganglios linfáticos.

Una segunda explicación de por qué no se ha demostrado que el método tradicional de MLD sea efectivo es que la investigación ha demostrado que el MLD con alta presión (frente a baja presión) es más efectivo para mejorar el transporte linfático, así como el deslizamiento (frente a ningún deslizamiento). Durante el nuevo método de MLD (o MLD guiado por fluoroscopia), el terapeuta solo realiza movimientos de la mano en los ganglios linfáticos y linfáticos funcionales. Además, los movimientos de la mano se aplican con mayor presión y el transporte linfático a través de las colaterales linfáticas se estimula aplicando golpes sobre la piel.

Por tanto, el principal objetivo científico consiste en examinar la eficacia de la DLM guiada por fluoroscopia frente a la DLM tradicional frente a la DLM de placebo, aplicada como parte de la fase intensiva y de mantenimiento de la Terapia Linfática Descongestiva, para el tratamiento de la BCRL.