Effektiviteten av fluoroskopi-guided MLD för behandling av BCRL (EFforT-BCRL)

Enligt International Society of Lymphology behöver lymfödem behandlas med dekongestiv lymfatisk terapi (Consensus Document ISL 2013). Detta är ett behandlingsprogram i två steg. Under den första eller intensiva fasen måste lymfödem reduceras maximalt. Denna fas består av hudvård, manuell lymfdränage (MLD), flerskiktsbandage och träningsterapi. Den andra fasen eller underhållsfasen syftar till att bevara och optimera resultaten som erhålls i den första fasen. Den består av hudvård, kompression med en elastisk ärm med låg stretch, övningar och lymfdränage. Hudvård, flerskiktsbandage, elastisk sleeve och övningar är behandlingsformer som (efter instruktion av patienten) kan utföras av patienten själv. MLD måste tillämpas av en sjukgymnast och medför därmed en stor ekonomisk kostnad för patienten och hälso- och sjukvården (Kärki et al 2009). Effektiviteten av MLD som tillämpas under den intensiva fasen har undersökts av 5 randomiserade kontrollerade studier, men det finns motstridiga bevis. Så ytterligare undersökning är motiverad för att fastställa den relativa fördelen med MLD. Effektiviteten av MLD som tillämpas under underhållsfasen har aldrig undersökts (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

En möjlig förklaring till varför MLD inte uppenbarligen har bevisats vara effektivt är att MLD appliceras på ett ineffektivt sätt: under MLD appliceras handmanövrar på alla lymfkörtlar och lymfkörtlar som kan vara anatomiskt närvarande. Efter axillär dissektion och/eller strålbehandling (för behandling av bröstcancer) skadas lymfsystemet: lymfkörtlar avlägsnas och ofta uppstår fibros i det ytliga lymfsystemet. Som ett resultat uppstår omdirigering av lymfdräneringen. Omdirigering är patientspecifik, följaktligen är det möjligt att de traditionella MLD-behoven överges och ett skräddarsytt tillvägagångssätt måste etableras. Lymfofluoroskopi kan hjälpa till att applicera en mer effektiv MLD. Under lymfofluoroskopi injiceras ett fluorescerande ämne subkutant i handen och det visualiserar transporten av lymfa från handen upp till axillen och det visar alternativa vägar mot andra lymfkörtlar.

En andra förklaring till varför den traditionella metoden för MLD inte har visat sig vara effektiv är att forskning har visat att MLD med högt tryck (vs lågt tryck) är effektivare för att förbättra lymftransporten, såväl som glidning (mot ingen glidning). Under den nya metoden MLD (eller fluoroscopy-guided MLD) utför terapeuten endast handrörelser på funktionella lymfkörtlar och lymfkörtlar. Dessutom appliceras handrörelserna med högre tryck och lymftransporten genom lymfkollateralerna stimuleras genom att stryka över huden.

Därför innebär det huvudsakliga vetenskapliga målet att undersöka effektiviteten av fluoroskopi-guidad MLD kontra traditionell MLD kontra placebo MLD, tillämpad som en del av den intensiva och underhållsfasen av dekongestiv lymfatisk terapi, för behandling av BCRL