Эффективность MLD под рентгеноскопическим контролем для лечения BCRL (EFforT-BCRL)

По данным Международного общества лимфологов, лимфедему необходимо лечить с помощью деконгестивной лимфатической терапии (Консенсусный документ ISL 2013). Это двухэтапная программа лечения. Во время первой или интенсивной фазы лимфостаз должен быть максимально уменьшен. Этот этап состоит из ухода за кожей, мануального лимфодренажа (МЛД), многослойного бинтования и лечебной физкультуры. Второй этап, или этап обслуживания, направлен на сохранение и оптимизацию результатов, полученных на первом этапе. Он состоит из ухода за кожей, компрессии малорастяжимым эластичным рукавом, упражнений и лимфодренажа. Уход за кожей, многослойное бинтование, эластичный рукав и упражнения — это методы лечения, которые (после инструктажа пациента) может выполнять сам пациент. MLD должен применяться физиотерапевтом и, следовательно, влечет за собой большие финансовые затраты для пациента и здравоохранения (Kärki et al 2009). Эффективность МЛД, применяемой во время интенсивной фазы, изучалась в 5 рандомизированных контролируемых исследованиях, но данные противоречивы. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения относительной пользы MLD. Эффективность MLD, применяемого на этапе поддерживающей терапии, никогда не исследовалась (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

Возможное объяснение того, почему MLD явно не доказала свою эффективность, заключается в том, что MLD применяется неэффективным образом: во время MLD маневры рук применяются ко всем лимфатическим узлам и лимфатическим сосудам, которые могут присутствовать анатомически. После подмышечной диссекции и/или лучевой терапии (для лечения рака молочной железы) лимфатическая система повреждается: удаляются лимфатические узлы и часто возникает фиброз поверхностной лимфатической системы. В результате происходит изменение маршрута лимфооттока. Изменение маршрута зависит от пациента, следовательно, возможно, что от традиционной MLD придется отказаться и установить индивидуальный подход. Лимфофлюороскопия может помочь применить более эффективную МЛД. Во время лимфофлуороскопии в руку подкожно вводят флуоресцентное вещество, которое визуализирует транспорт лимфы от руки вверх к подмышечной впадине и демонстрирует альтернативные пути к другим лимфатическим узлам.

Второе объяснение, почему традиционный метод MLD не доказал свою эффективность, заключается в том, что исследования показали, что MLD с высоким давлением (по сравнению с низким давлением) более эффективен для улучшения транспорта лимфы, а также скольжения (по сравнению с отсутствием скольжения). Во время нового метода MLD (или MLD под рентгеноскопическим контролем) терапевт выполняет движения рук только на функциональных лимфатических узлах. Кроме того, движения рук выполняются с более высоким давлением, а транспорт лимфы через лимфатические коллатерали стимулируется нанесением ударов по коже.

Таким образом, основная научная цель заключается в изучении эффективности МЛД под рентгеноскопическим контролем по сравнению с традиционной МЛД по сравнению с плацебо МЛД, применяемых как часть интенсивной и поддерживающей фазы деконгестивной лимфатической терапии для лечения BCRL.