Effektiviteten af ​​fluoroskopi-guidet MLD til behandling af BCRL (EFforT-BCRL)

Ifølge International Society of Lymphology skal lymfødem behandles med dekongestiv lymfatisk terapi (Consensus Document ISL 2013). Dette er et behandlingsprogram i to trin. Under den første eller intensive fase skal lymfødem reduceres maksimalt. Denne fase består af hudpleje, manuel lymfedrænage (MLD), flerlagsbandagering og træningsterapi. Den anden fase eller vedligeholdelsesfasen har til formål at bevare og optimere resultaterne opnået i første fase. Den består af hudpleje, kompression med et lavt elastisk ærme, øvelser og lymfedrænage. Hudpleje, flerlagsbandager, elastisk ærme og øvelser er behandlingsmodaliteter, som (efter instruktion af patienten) kan udføres af patienten selv. MLD skal påføres af en fysioterapeut og medfører derfor store økonomiske omkostninger for patienten og sundhedsvæsenet (Kärki et al 2009). Effektiviteten af ​​MLD anvendt i den intensive fase er blevet undersøgt af 5 randomiserede kontrollerede forsøg, men der er modstridende beviser. Så yderligere undersøgelse er berettiget for at bestemme den relative fordel ved MLD. Effektiviteten af ​​MLD anvendt i vedligeholdelsesfasen er aldrig blevet undersøgt (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

En mulig forklaring på, at MLD ikke åbenlyst er bevist at være effektiv, er, at MLD anvendes på en ineffektiv måde: under MLD påføres håndmanøvrer på alle lymfeknuder og lymfatiske organer, der kan være anatomisk til stede. Efter aksillær dissektion og/eller strålebehandling (til behandling af brystkræft) er lymfesystemet beskadiget: lymfeknuder fjernes, og der opstår ofte fibrose i det overfladiske lymfesystem. Som følge heraf opstår omdirigering af lymfedrænagen. Omdirigering er patientspecifik, og det er derfor muligt, at de traditionelle MLD-behov opgives, og en skræddersyet tilgang skal etableres. Lymfofluoroskopi kan hjælpe med at anvende en mere effektiv MLD. Under lymfofluoroskopi injiceres et fluorescerende stof subkutant i hånden, og det visualiserer transporten af ​​lymfe fra hånden op til aksillen, og det viser alternative veje mod andre lymfeknuder.

En anden forklaring på, hvorfor den traditionelle metode til MLD ikke er bevist at være effektiv, er, at forskning har vist, at MLD med højt tryk (vs lavt tryk) er mere effektivt til at forbedre lymfetransport, såvel som glidning (vs ingen glidning). Under den nye metode til MLD (eller fluoroskopi-guidet MLD) udfører terapeuten kun håndbevægelser på funktionelle lymfeceller og lymfeknuder. Derudover påføres håndbevægelserne med højere tryk og lymfetransport gennem lymfekollateralerne stimuleres ved at påføre strejker hen over huden.

Derfor indebærer det vigtigste videnskabelige mål at undersøge effektiviteten af ​​fluoroskopi-guidet MLD versus traditionel MLD versus placebo MLD, anvendt som en del af den intensive og vedligeholdelsesfase af dekongestiv lymfatisk terapi til behandling af BCRL