Efficacité de la MLD guidée par fluoroscopie pour le traitement de BCRL (EFforT-BCRL)

Selon la Société internationale de lymphologie, le lymphœdème doit être traité par la thérapie lymphatique décongestive (Consensus Document ISL 2013). Il s'agit d'un programme de traitement en deux étapes. Au cours de la première phase ou phase intensive, le lymphœdème doit être réduit au maximum. Cette phase comprend des soins de la peau, un drainage lymphatique manuel (MLD), des bandages multicouches et une thérapie par l'exercice. La deuxième phase ou phase de maintenance vise à conserver et optimiser les résultats obtenus dans la première phase. Il consiste en un soin de la peau, une compression par un manchon élastique à faible allongement, des exercices et un drainage lymphatique. Les soins de la peau, les bandages multicouches, les manchons élastiques et les exercices sont des modalités de traitement qui (après avoir instruit le patient) peuvent être effectuées par le patient lui-même. La MLD doit être appliquée par un kinésithérapeute et entraîne donc un coût financier important pour le patient et les soins de santé (Kärki et al 2009). L'efficacité de la MLD appliquée pendant la phase intensive a été étudiée par 5 essais contrôlés randomisés, mais il existe des preuves contradictoires. Ainsi, une enquête plus approfondie est justifiée pour déterminer le bénéfice relatif de la MLD. L'efficacité de la MLD appliquée pendant la phase d'entretien n'a jamais été étudiée (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

Une explication possible pour laquelle la MLD n'est pas manifestement efficace est que la MLD est appliquée de manière inefficace : pendant la MLD, des manœuvres manuelles sont appliquées sur tous les ganglions lymphatiques et lymphatiques qui peuvent être anatomiquement présents. Après curage axillaire et/ou radiothérapie (pour le traitement du cancer du sein), le système lymphatique est endommagé : les ganglions lymphatiques sont enlevés et souvent une fibrose du système lymphatique superficiel apparaît. En conséquence, le détournement du drainage lymphatique se produit. Le réacheminement est spécifique au patient, par conséquent, il est possible que la MLD traditionnelle doive être abandonnée et qu'une approche sur mesure doive être établie. La lymphofluoroscopie peut aider à appliquer une MLD plus efficace. Au cours de la lymphofluoroscopie, une substance fluorescente est injectée par voie sous-cutanée dans la main et visualise le transport de la lymphe de la main jusqu'à l'aisselle et montre des voies alternatives vers d'autres ganglions lymphatiques.

Une deuxième explication pour laquelle la méthode traditionnelle de MLD ne s'est pas avérée efficace est que la recherche a montré que la MLD à haute pression (vs basse pression) est plus efficace pour améliorer le transport lymphatique, ainsi que le glissement (vs pas de glissement). Au cours de la nouvelle méthode de MLD (ou MLD guidée par fluoroscopie), le thérapeute n'effectue des mouvements de la main que sur les lymphatiques fonctionnels et les ganglions lymphatiques. De plus, les mouvements de la main sont appliqués avec une pression plus élevée et le transport lymphatique à travers les collatéraux lymphatiques est stimulé en appliquant des frappes sur la peau.

Par conséquent, l'objectif scientifique principal consiste à examiner l'efficacité de la MLD guidée par fluoroscopie par rapport à la MLD traditionnelle par rapport à la MLD placebo, appliquée dans le cadre de la phase intensive et d'entretien de la thérapie lymphatique décongestive, pour le traitement de BCRL