A fluoroszkópiával vezérelt MLD hatékonysága a BCRL kezelésében (EFforT-BCRL)

Az International Society of Lymphology szerint a limfoedemát dekongesztív nyirokterápiával kell kezelni (konszenzusdokumentum ISL 2013). Ez egy kétlépcsős kezelési program. Az első vagy intenzív fázisban a limfoedemát maximálisan csökkenteni kell. Ez a fázis bőrápolásból, kézi nyirokelvezetésből (MLD), többrétegű kötözésből és edzésterápiából áll. A második vagy karbantartási szakasz célja az első fázisban elért eredmények megőrzése és optimalizálása. Bőrápolásból, alacsony nyúlású rugalmas ujjú kompresszióból, gyakorlatokból és nyirokelvezetésből áll. A bőrápolás, a többrétegű kötözés, a rugalmas hüvely és a gyakorlatok olyan kezelési módok, amelyeket (a páciens utasítása után) a páciens maga is elvégezhet. Az MLD-t fizikoterapeutának kell alkalmaznia, és ezért nagy pénzügyi költségekkel jár a páciens és az egészségügyi ellátás számára (Kärki et al 2009). Az intenzív szakaszban alkalmazott MLD hatékonyságát 5 randomizált, kontrollált vizsgálattal vizsgálták, de ellentmondó bizonyítékok állnak rendelkezésre. Tehát további vizsgálat szükséges az MLD relatív előnyeinek meghatározásához. A karbantartási szakaszban alkalmazott MLD hatékonyságát soha nem vizsgálták (Devoogdt et al 2010, Oremus et al 2012, Huang et al 2013, Ezzo et al 2015).

Egy lehetséges magyarázat arra, hogy miért nem bizonyított nyilvánvalóan az MLD hatékonysága, az, hogy az MLD-t nem hatékonyan alkalmazzák: az MLD során kézi manővereket alkalmaznak minden anatómiailag jelen lévő nyirokcsomóra és nyirokcsomóra. Hónalji disszekció és/vagy sugárkezelés (emlőrák kezelésére) után a nyirokrendszer károsodik: eltávolítják a nyirokcsomókat, és gyakran a felületes nyirokrendszer fibrózisa lép fel. Ennek eredményeként a nyirokelvezetés átirányítása következik be. Az átirányítás betegspecifikus, következésképpen lehetséges, hogy a hagyományos MLD-t fel kell hagyni, és személyre szabott megközelítést kell kialakítani. A limfofluoroszkópia segíthet a hatékonyabb MLD alkalmazásában. A limfofluoroszkópia során szubkután fluoreszcens anyagot fecskendeznek be a kézbe, amely megjeleníti a nyirok transzportját a kézből a hónaljba, és alternatív utakat mutat be más nyirokcsomók felé.

A másik magyarázat arra, hogy miért nem bizonyult hatékonynak az MLD hagyományos módszere, az az, hogy a kutatások kimutatták, hogy a magas nyomású MLD (az alacsony nyomással szemben) hatékonyabban javítja a nyirokszállítást, valamint a siklást (a siklás nélkül). Az MLD (vagy fluoroszkópiával vezérelt MLD) új módszere során a terapeuta csak a funkcionális nyirokcsomókon és nyirokcsomókon végez kézmozdulatokat. Ezenkívül a kézmozdulatokat nagyobb nyomással alkalmazzák, és a nyirokszöveten keresztüli nyiroktranszportot a bőrön keresztül történő ütések serkentik.

Ezért a fő tudományos célkitűzés a fluoroszkópia által vezérelt MLD hatékonyságának vizsgálata a hagyományos MLD-vel szemben a placebo MLD-vel szemben, amelyet a dekongesztív nyirokterápia intenzív és fenntartó szakaszának részeként alkalmaznak a BCRL kezelésére.