Reduksjon av blodtap etter total kneartroplastikk. Sammenligning av aktuell traneksamsyre vs blodplaterik plasma

Total kneproteseoperasjon (TKR) er en av de vanligste ortopediske prosedyrene i verden. Morbiditet ved perioperativ TKR er assosiert med: blodtap, smerte, infeksjon, sårkomplikasjoner, stivhet og trombotiske hendelser. Blodtap og transfusjon har vært assosiert med økt sykehusopphold, kostnader, sykelighet og dødelighet. Indikasjoner for blodoverføring er nå begrenset, og det er velkjent at det ikke er en gratis risikoprosedyre. Komplikasjoner som; ABO-inkompatibilitet, viral overføring, hemolyse, immunsuppresjon og sårinfeksjon er rapportert.

Litteraturrapporter har rapportert blodtap i TKR fra 300 ml til 1 liter, og transfusjonshastigheten varierer fra 10-38 %. I minkende sykehuskostnader Moskal J. et al. rapporterte 53,90 % av besparelsene og en 100 % reduksjon i arbeidstiden for sykehuspersonalet ved bruk av aktuell tranexamsyre i TKR. Tranexamsyre er et antifibrinolytisk middel som virker hemmende på plasminogenet, stabiliserer blodproppen; den brukes til å stoppe kirurgiske eller traumatiske blødninger som i CRASH-2-studien, og demonstrerer effektiviteten hos polytraumatiserte pasienter. Tranexamsyre har blitt brukt de siste årene for blodtap med gode resultater. På grunn av dens systemiske effekter og tidligere medisinske historie med hjerteinfarkt, stenter og tidligere tromboemboliske hendelser er dens intravenøse bruk begrenset. I denne studien brukte etterforskerne topisk tranexamsyre, og bruken av den har blitt bevist i kliniske studier som en sikker strategi for reduksjon av blodtap i TKR, uten å ekskludere pasienter med tidligere tromboemboliske hendelser.

Blodplaterikt plasma (PRP) er et ortobiologisk middel som har spilt en viktig rolle det siste tiåret på forskjellige områder som; spinal fusjon, rekonstruksjon av fremre korsbånd, slitasjegikt og tendinopatier. Bruken av PRP i ortopedi er overvurdert og sanne indikasjoner for bruk og kostnad-nytte er fortsatt uklare. Retrospektive studier som Pace T et al på 268 pasienter viste ikke forskjeller på sykehusopphold, postoperative hemoglobinnivåer og bevegelsesutslag ved bruk av PRP i TKR. Morishita M. et al. i en klinisk studie med 40 pasienter, viste bruk av intralesjonell PRP ingen fordeler for blodtapsreduksjon i TKR, men gode kliniske resultater ble observert i kliniske skårer som kneskade og osteoarthritis Outcome Score (KOOS) og Visual Analog Scale (VAS) sammenlignet med kontrollgruppen. Andre studier har vist effekten av topisk PRP i blodtapsreduksjon i TKR.

På grunn av dens høye blodplatekonsentrasjon og vekstfaktorer som finnes i alfa-granulene; det brukes som et hemostatisk, smertestillende og antiseptisk middel i TKR.

Det finnes en rekke blodtapsforebyggende strategier for TKR, og disse strategiene kan deles inn i preoperativ, intraoperativ eller postoperativ. Denne studien hadde som mål å sammenligne bruken av topisk tranexamsyre versus lokalt blodplaterikt plasma.

En Insall kne-tilnærming, parapatellar medial vil bli brukt hos alle pasientene. Etter de siste kuttene av femoral, tibial og patella og før plassering av de endelige sementerte komponentene vil den eksperimentelle intervensjonen av studien begynne.

Gruppe 1. En dose på 2 gr tranexamsyre (1000mg/10 ml X-GEN pharmaceuticals inc.) fortynnes i 80 ml fysiologisk løsning og deles inn i to bruksområder:

Første påføring: 40 ml av den tidligere tilberedte løsningen påføres på operasjonsstedet, og den vil stå i fem minutter og deretter dreneres helt ut ved suging.

Andre påføring: Resten av de 40 ml oppløsning som er forberedt på forhånd, påføres etter å ha plassert de endelige TKR-sementerte komponentene (femoral, tibial og patellar), over operasjonsstedet og etterlatt det der uten å tømme det ved sug.

Gruppe 2. På preoperativt rom med tidligere premedisinering hentes totalt 55 mL total venøst ​​blod fra underarmen (cubital eller basilic vener). Blodet bæres på 12 sterile rør ved bruk av natriumsitrat på 3,8 % (BD, Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Blodprøver transporteres deretter til bein- og vevsbanken for sentrifugering (1800 rpm i 10 minutter) for å skille blod i de 3 lagene (hvitt, gult og rødt). Det overlegne laget rik på plasma vil bli samlet i 50 mikroliter polypropylenrør (Corning, NY). Et endelig volum på 16 ml blodplaterikt plasma oppnås og overføres til lufttette rør (BD Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Manipuleringen av blodprøvene gjøres på biosikkerhetsklasse II i laminær strømningskabin (Logic 3440801; Labconco, KC). Det blodplaterike plasmaet vil aktiveres med kalsiumglukonat ved 10 % (Pisa Farmacéutica, Jalisco, México) før det brukes lokalt på operasjonsstedet. PRP-enkle vil bli delt inn i to applikasjoner, som starter intervensjonen etter de siste kuttene av TKR-komponentene (som traneksamsyregruppen).

Første påføring: 8 ml PRP påføres over operasjonsstedet og får stå i fem minutter og tappes deretter helt ut ved sug.

Andre påføring: Resten av 8 ml påføres over operasjonsstedet etter å ha plassert de endelige TKR-sementerte komponentene (femoral, tibial og patellar), over operasjonsstedet og etterlatt det uten å dreneres.

Deretter utføres en primær lukking av såret (kapsel, fascia, subkutant vev og hud) i begge grupper. Tett drenering (Drenovac, NEdren S de R.L. de C.V.) etterlates intraartikulært og festes til huden. Dreneringen vil klemmes i 2 timer og fjernes ved 48 timer etter operasjonen. Tromboprofylakse (lavvektsheparin) vil bli initiert etter 6 timer etter avsluttet operasjon. I den postoperative oppfølgingen vil enhver pasient med hemoglobinnivåer mindre enn 9 mg/dL med det anemiske syndromet få transfusjon.