Redukcja utraty krwi po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego. Porównanie miejscowego kwasu traneksamowego z osoczem bogatopłytkowym

Operacja całkowitej alloplastyki stawu kolanowego (TKR) jest jedną z najczęstszych procedur ortopedycznych na świecie. Zachorowalność w okołooperacyjnej TKR związana jest z: utratą krwi, bólem, infekcją, powikłaniami rany, sztywnością i incydentami zakrzepowymi. Utrata krwi i transfuzja są związane z dłuższym pobytem w szpitalu, kosztami, chorobowością i śmiertelnością. Wskazania do transfuzji krwi są obecnie ograniczone i dobrze wiadomo, że nie jest to zabieg wolny od ryzyka. Komplikacje takie jak; Zgłaszano niezgodność ABO, przenoszenie wirusa, hemolizę, immunosupresję i zakażenie rany.

W doniesieniach literaturowych odnotowano utratę krwi w TKR w zakresie od 300 ml do 1 litra, a częstość transfuzji wahała się od 10 do 38%. W malejących kosztach szpitalnych Moskal J. et al. odnotowali 53,90% oszczędności i 100% redukcję czasu pracy personelu szpitala stosując miejscowo kwas traneksamowy w TKR. Kwas traneksamowy jest środkiem przeciwfibrynolitycznym, który działa hamująco na plazminogen, stabilizując skrzep; jest stosowany do tamowania krwawienia chirurgicznego lub pourazowego, jak w badaniu CRASH-2, wykazując jego skuteczność u pacjentów po urazach wielonarządowych. Kwas traneksamowy był stosowany w ostatnich latach z dobrymi wynikami w leczeniu krwawienia. Ze względu na działanie ogólnoustrojowe i historię medyczną dotyczącą zawału mięśnia sercowego, stentów i wcześniejszych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych jego stosowanie dożylne jest ograniczone. W tym badaniu badacze zastosowali miejscowo kwas traneksamowy, a jego stosowanie zostało udowodnione w badaniach klinicznych jako bezpieczna strategia zmniejszenia utraty krwi w TKR, bez wykluczania pacjentów z wcześniejszymi incydentami zakrzepowo-zatorowymi.

Osocze bogatopłytkowe (PRP) jest ortobiologiem, który odegrał ważną rolę w ciągu ostatniej dekady w różnych obszarach, takich jak; zespolenie kręgosłupa, rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego, choroba zwyrodnieniowa stawów i tendinopatie. Stosowanie PRP w ortopedii jest przereklamowane, a prawdziwe wskazania do jego stosowania oraz stosunek kosztów do korzyści są nadal niejasne. Badania retrospektywne, takie jak Pace T i wsp. przeprowadzone na 268 pacjentach, nie wykazały różnic w czasie pobytu w szpitalu, pooperacyjnym poziomie hemoglobiny i zakresie ruchu przy użyciu PRP w TKR. Morishita M. i in. w badaniu klinicznym z udziałem 40 pacjentów stosowanie PRP do zmiany chorobowej nie wykazało żadnych korzyści w zakresie zmniejszenia utraty krwi w TKR, ale zaobserwowano dobre wyniki kliniczne w wynikach klinicznych, takich jak uraz kolana i choroba zwyrodnieniowa stawów (KOOS) oraz wizualna skala analogowa (VAS) w porównaniu z grupą kontrolną. Inne badania wykazały skuteczność miejscowego PRP w zmniejszaniu utraty krwi w TKR.

Ze względu na wysokie stężenie płytek krwi i czynniki wzrostu zawarte w granulkach alfa; jest stosowany jako środek hemostatyczny, przeciwbólowy i antyseptyczny w TKR.

Istnieje wiele strategii zapobiegania utracie krwi w przypadku TKR, które można podzielić na przedoperacyjne, śródoperacyjne i pooperacyjne. Celem tego badania było porównanie stosowania miejscowego kwasu traneksamowego z miejscowym osoczem bogatopłytkowym.

U wszystkich pacjentów zostanie zastosowany dostęp kolanowy Insalla, okołorzepkowy przyśrodkowy. Po końcowych nacięciach kości udowej, piszczelowej i rzepki oraz przed umieszczeniem ostatecznych cementowanych elementów rozpocznie się eksperymentalna interwencja badania.

Grupa 1. Dawkę 2 g kwasu traneksamowego (1000 mg/10 ml X-GEN Pharma Inc.) rozcieńcza się w 80 ml roztworu fizjologicznego i dzieli na dwie aplikacje:

Pierwsza aplikacja: 40 ml przygotowanego wcześniej roztworu nanosi się na miejsce zabiegu i pozostawia na pięć minut, a następnie całkowicie odsysa.

Druga aplikacja: Resztę 40 ml przygotowanego wcześniej roztworu nanosi się po umieszczeniu ostatecznych elementów zacementowanych TKR (kość udowa, piszczelowa i rzepka) na polu operacyjnym i pozostawieniu go tam bez drenażu przez odsysanie.

Grupa 2. W sali przedoperacyjnej z wcześniejszą premedykacją pobiera się łącznie 55 ml krwi żylnej całkowitej z przedramienia (żyły łokciowe lub odłokciowe). Krew przenosi się do 12 sterylnych probówek z cytrynianem sodu o stężeniu 3,8% (BD, Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Próbki krwi są następnie transportowane do banku kości i tkanek w celu odwirowania (1800 obrotów na minutę przez 10 minut) w celu rozdzielenia krwi na 3 warstwy (białą, żółtą i czerwoną). Górna warstwa bogata w osocze zostanie zebrana do 50 mikrolitrów probówek polipropylenowych (Corning, NY). Otrzymuje się końcową objętość 16 ml osocza bogatopłytkowego i przenosi do hermetycznych probówek (BD Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Manipulowanie próbkami krwi odbywa się w kabinie z przepływem laminarnym, klasy bezpieczeństwa biologicznego II (Logic 3440801; Labconco, KC). Osocze bogatopłytkowe zostanie aktywowane glukonianem wapnia w stężeniu 10% (Pisa Farmacéutica, Jalisco, México) przed zastosowaniem go miejscowo w polu operacyjnym. Prosty PRP zostanie podzielony na dwie aplikacje, inicjujące interwencję po końcowych cięciach składników TKR (takich jak grupa kwasu traneksamowego).

Pierwsza aplikacja: 8 ml PRP nakłada się na miejsce zabiegu i pozostawia na pięć minut, a następnie całkowicie odsysa.

Druga aplikacja: Resztę 8 ml nanosi się na pole operacyjne po umieszczeniu ostatecznych elementów cementowanych TKR (kości udowej, piszczelowej i rzepki) na miejscu zabiegu i pozostawieniu go bez drenażu.

Następnie wykonuje się pierwotne zamknięcie rany (torebki, powięzi, tkanki podskórnej i skóry) w obu grupach. Bliski drenaż (Drenovac, NEdren S de R.L. de C.V.) pozostawia się dostawowo i mocuje do skóry. Drenaż zostanie zaciśnięty na 2 godziny i usunięty po 48 godzinach od operacji. Profilaktyka przeciwzakrzepowa (heparyna drobnoziarnista) zostanie rozpoczęta po 6 godzinach od zakończenia zabiegu. W obserwacji pooperacyjnej każdy pacjent z poziomem hemoglobiny poniżej 9 mg/dl z zespołem niedokrwistości zostanie poddany transfuzji.