Vérveszteség csökkentése teljes térdízületi műtét után. A helyi tranexámsav és a vérlemezkében gazdag plazma összehasonlítása

A teljes térdprotézis műtét (TKR) az egyik leggyakoribb ortopédiai beavatkozás a világon. A perioperatív TKR morbiditása a következőkhöz kapcsolódik: vérveszteség, fájdalom, fertőzés, sebszövődmények, merevség és trombózisos események. A vérveszteséget és a transzfúziót összefüggésbe hozták a megnövekedett kórházi tartózkodással, a költségekkel, a megbetegedéssel és a halálozással. A vérátömlesztésre vonatkozó javallatok jelenleg korlátozottak, és köztudott, hogy ez nem ingyenes kockázattal járó eljárás. Komplikációk, mint pl. ABO inkompatibilitást, vírusátvitelt, hemolízist, immunszuppressziót és sebfertőzést jelentettek.

Az irodalmi jelentések a TKR-ben 300 ml-től 1 literig terjedő vérveszteségről számoltak be, és a transzfúziós sebesség 10-38% között változott. A csökkenő kórházi költségekben Moskal J. et al. a helyi tranexámsavat használó kórházi személyzet 53,90%-os megtakarításáról és 100%-os munkaidő-csökkenéséről számolt be a TKR-ben. A tranexámsav egy antifibrinolitikus szer, amely gátolja a plazminogént, stabilizálja a vérrögképződést; műtéti vagy traumás vérzés megállítására használják, mint a CRASH-2 vizsgálatban, bizonyítva hatékonyságát politraumatizált betegeknél. A tranexámsavat az elmúlt években jó eredménnyel alkalmazták vérveszteség kezelésére. Szisztémás hatásai, valamint szívizominfarktus, sztentek és korábbi thromboemboliás események múltbeli kórtörténete miatt intravénás alkalmazása korlátozott. Ebben a vizsgálatban a kutatók helyileg alkalmazott tranexámsavat alkalmaztak, és klinikai vizsgálatokban bebizonyosodott, hogy biztonságos stratégiája a vérveszteség csökkentésének TKR-ben, anélkül, hogy kizárták volna a korábban thromboemboliás eseményekben szenvedő betegeket.

A vérlemezkében gazdag plazma (PRP) egy ortobiológiai, amely fontos szerepet játszott az elmúlt évtizedben különböző területeken, mint pl. gerinc fúzió, elülső keresztszalag rekonstrukció, osteoarthritis és tendinopathiák. A PRP ortopédiai alkalmazása túlértékelt, és használatának valós jelzései és költség-haszon még mindig nem világosak. A 268 betegen végzett retrospektív vizsgálatok, mint például a Pace T és munkatársai, nem mutattak ki különbséget a kórházi tartózkodásban, a posztoperatív hemoglobinszintben és a mozgástartományban a PRP alkalmazásával a TKR-ben. Morishita M. et al. egy 40 beteg bevonásával végzett klinikai vizsgálatban az intraléziós PRP alkalmazása nem mutatott semmilyen előnyt a vérveszteség csökkentésében a TKR-ben, de jó klinikai eredményeket figyeltek meg olyan klinikai pontszámokban, mint a térdsérülés és az osteoarthritis eredménypontszáma (KOOS) és a vizuális analóg skála (VAS). a kontrollcsoporthoz képest. Más vizsgálatok kimutatták a helyi PRP hatékonyságát a vérveszteség csökkentésében a TKR-ben.

Magas vérlemezke-koncentrációja és az alfa-granulátumban található növekedési faktorok miatt; vérzéscsillapító, fájdalomcsillapító és antiszeptikus szerként használják a TKR-ben.

Számos vérveszteség-megelőzési stratégia létezik a TKR-re, és ezek a stratégiák preoperatív, intraoperatív és posztoperatív stratégiákra oszthatók. Ennek a vizsgálatnak a célja a helyileg alkalmazott tranexámsav és a lokális, vérlemezkében gazdag plazma alkalmazásának összehasonlítása volt.

Valamennyi betegnél Insall térd megközelítést, parapatelláris mediált alkalmaznak. A combcsont, tibia és patella végső vágása után, valamint a végleges cementált komponensek elhelyezése előtt megkezdődik a vizsgálat kísérleti beavatkozása.

1. csoport. Egy adag 2 g tranexámsavat (1000 mg/10 ml X-GEN Gyógyszergyártó Kft.) 80 ml fiziológiás oldatban hígítunk, és két alkalmazásra osztjuk:

Első alkalmazás: A korábban elkészített oldatból 40 ml-t kell felvinni a műtéti helyre, és 5 percig állni hagyjuk, majd leszívással teljesen kiürítjük.

Második alkalmazás: Az előzőleg elkészített oldat többi 40 ml-ét a végső TKR cementált komponensek (femoralis, tibia és patella) felhelyezése után a műtéti helyre, és ott hagyva kell felvinni anélkül, hogy szívással leürítenék.

2. csoport. Az előzetes premedikációval ellátott preoperatív helyiségben összesen 55 ml összvénás vért veszünk az alkarból (cubitalis vagy bazilika vénák). A vért 12 steril csőben vittük fel 3,8%-os nátrium-citráttal (BD, Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). A vérmintákat ezután a Bone and Tissue Bankba szállítják centrifugálás céljából (1800 ford./perc 10 percig), hogy a vért 3 rétegre (fehér, sárga és piros) szétválasszák. A plazmában gazdag felső réteget 50 mikroliteres polipropilén csövekbe gyűjtik (Corning, NY). 16 ml végső térfogatú vérlemezkében gazdag plazmát kapunk, és légmentesen záródó csövekbe töltjük (BD Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). A vérminták manipulálása a lamináris áramlású kabin II-es biológiai biztonsági osztályán (Logic 3440801; Labconco, KC) történik. A vérlemezkékben gazdag plazmát 10%-os kalcium-glükonáttal aktiválják (Pisa Farmacéutica, Jalisco, México), mielőtt a műtéti helyre helyileg helyeznék. A PRP simple két alkalmazásra oszlik, a beavatkozást a TKR komponensek (például a tranexámsav csoport) végső levágása után indítja el.

Első alkalmazás: 8 ml PRP-t kell felvinni a műtéti helyre, és hagyni hagyni öt percig, majd leszívással teljesen kiüríteni.

Második alkalmazás: A maradék 8 ml-t a műtéti helyre kell felvinni, miután a végleges TKR cementált komponenseket (femoralis, tibialis és patelláris) felhelyezték a műtéti helyre, és lefolyás nélkül hagyják.

Ezután mindkét csoportban elvégezzük a seb elsődleges lezárását (kapszula, fascia, bőr alatti szövet és bőr). A szoros drenázst (Drenovac, NEdren S de R.L. de C.V.) intraartikulárisan hagyják, és a bőrhöz rögzítik. A drenázst 2 órára rögzítik, és a műtét 48 órájában eltávolítják. A thromboprofilaxis (alacsony súlyú heparin) a műtét befejezését követő 6 órával kezdődik. A posztoperatív nyomon követés során minden olyan beteget át kell adni, akinek a hemoglobinszintje 9 mg/dl alatt van, és anémiás szindrómában szenved.