Снижение кровопотери после тотального эндопротезирования коленного сустава. Сравнение транексамовой кислоты для местного применения и обогащенной тромбоцитами плазмы

Тотальная замена коленного сустава (TKR) — одна из самых распространенных ортопедических процедур в мире. Заболеваемость при периоперационной ТКР связана с: кровопотерей, болью, инфекцией, раневыми осложнениями, тугоподвижностью и тромботическими явлениями. Кровопотеря и переливание были связаны с увеличением продолжительности пребывания в стационаре, затратами, заболеваемостью и смертностью. Показания к переливанию крови в настоящее время ограничены, и хорошо известно, что это небезопасная процедура. Такие осложнения, как; Сообщалось об АВО-несовместимости, передаче вируса, гемолизе, иммуносупрессии и раневой инфекции.

В литературных источниках сообщается о кровопотере при ТКР в пределах от 300 мл до 1 литра, а скорость переливания колеблется от 10 до 38%. При уменьшении госпитальных затрат Moskal J. et al. сообщили о 53,90% экономии и 100% сокращении рабочего времени персонала больницы при местном применении транексамовой кислоты в ТКР. Транексамовая кислота является антифибринолитическим средством, которое ингибирует плазминоген, стабилизируя сгусток крови; он используется для остановки хирургического или травматического кровотечения, как в исследовании CRASH-2, демонстрируя свою эффективность у пациентов с политравмой. В последние годы транексамовая кислота использовалась при кровопотере с хорошими результатами. Из-за его системных эффектов и истории инфаркта миокарда, стентов и предшествующих тромбоэмболических событий его внутривенное использование ограничено. В этом исследовании исследователи использовали транексамовую кислоту для местного применения, и ее использование было доказано в клинических испытаниях в качестве надежной стратегии снижения кровопотери при TKR, не исключая пациентов с предшествующими тромбоэмболическими осложнениями.

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) является ортобиологическим препаратом, который за последнее десятилетие сыграл важную роль в различных областях, таких как; спондилодез, реконструкция передней крестообразной связки, остеоартрит и тендинопатии. Использование PRP в ортопедии переоценено, а истинные показания к его использованию и рентабельность до сих пор неясны. Ретроспективные исследования, такие как Pace T и соавт. у 268 пациентов, не продемонстрировали различий в продолжительности пребывания в стационаре, послеоперационных уровнях гемоглобина и диапазоне движений с использованием PRP в TKR. Моришита М. и соавт. в клиническом исследовании с участием 40 пациентов использование внутриочаговой PRP не показало каких-либо преимуществ в снижении кровопотери при TKR, но были отмечены хорошие клинические результаты по клиническим показателям, таким как травма колена и оценка исхода остеоартрита (KOOS) и визуально-аналоговая шкала (ВАШ) по сравнению с контрольной группой. Другие исследования продемонстрировали эффективность топической PRP в снижении кровопотери при TKR.

Из-за высокой концентрации тромбоцитов и факторов роста, содержащихся в альфа-гранулах; применяется как кровоостанавливающее, болеутоляющее и антисептическое средство при ТКР.

Существует множество стратегий предотвращения кровопотери при TKR, и эти стратегии можно разделить на предоперационные, интраоперационные и послеоперационные. Это исследование было направлено на сравнение местного применения транексамовой кислоты и местного применения богатой тромбоцитами плазмы.

Коленный доступ Insall, парапателлярный медиальный, будет использоваться у всех пациентов. После окончательных срезов бедренной, большеберцовой и надколенниковой костей и перед размещением окончательных цементных компонентов начнется экспериментальное вмешательство в исследование.

Группа 1. Доза 2 г транексамовой кислоты (1000 мг/10 мл X-GEN Pharmaceuticals Inc.) разводится в 80 мл физиологического раствора и делится на два применения:

Первое применение: 40 мл предварительно приготовленного раствора наносят на операционное поле и оставляют на пять минут, а затем полностью сливают путем отсасывания.

Вторая аппликация: оставшиеся 40 мл предварительно приготовленного раствора наносятся после размещения окончательных TKR-цементных компонентов (бедренного, большеберцового и надколенникового) над операционным полем и оставляют его там без дренирования путем отсасывания.

2-я группа. В предоперационном зале с предшествующей премедикацией получено суммарно 55 мл общей венозной крови из предплечья (кубитальные или базальные вены). Кровь переносят в 12 стерильных пробирок с использованием 3,8% цитрата натрия (BD, Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Образцы крови затем транспортируются в банк костей и тканей для центрифугирования (1800 об/мин в течение 10 минут) для разделения крови на 3 слоя (белый, желтый и красный). Верхний слой, богатый плазмой, собирают в полипропиленовые пробирки объемом 50 микролитров (Corning, NY). Получают конечный объем 16 мл богатой тромбоцитами плазмы и переносят в герметичные пробирки (BD Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Манипуляции с образцами крови производятся в ламинарной кабине класса биобезопасности II (Logic 3440801; Labconco, KC). Обогащенная тромбоцитами плазма будет активирована глюконатом кальция в концентрации 10% (Pisa Farmacéutica, Халиско, Мексика) перед ее местным применением в области хирургического вмешательства. Простой PRP будет разделен на два приложения, начиная вмешательство после окончательного сокращения компонентов TKR (например, группы транексамовой кислоты).

Первое применение: 8 мл PRP наносят на операционное поле и оставляют на пять минут, а затем полностью удаляют путем отсасывания.

Второе нанесение: оставшиеся 8 мл наносятся на операционное поле после размещения окончательных TKR-цементных компонентов (бедренного, большеберцового и надколенникового) на операционное поле и оставляют его без дренирования.

Затем производят первичное ушивание раны (капсула, фасция, подкожная клетчатка, кожа) в обеих группах. Близкий дренаж (Drenovac, NEdren S de R.L. de C.V.) оставляют внутрисуставным и фиксируют к коже. Дренаж будет пережат на 2 часа и удален через 48 часов после операции. Тромбопрофилактика (гепарин низкой массы) будет начата через 6 часов после окончания операции. В послеоперационном периоде любому пациенту с уровнем гемоглобина менее 9 мг/дл и анемическим синдромом будет проведено переливание крови.