Verenhukan vähentäminen polven artroplastian jälkeen. Paikallinen traneksaamihappo ja verihiutalepitoinen plasma vertailu

Totaalipolven tekonivelleikkaus (TKR) on yksi yleisimmistä ortopedisista toimenpiteistä maailmassa. Sairastuvuus perioperatiivisessa TKR:ssä liittyy verenhukkaan, kipuun, infektioihin, haavakomplikaatioihin, jäykkyyteen ja tromboottisiin tapahtumiin. Verenmenetys ja verensiirto on yhdistetty lisääntyneeseen sairaalahoitoon, kustannuksiin, sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Verensiirtoindikaatioita on nyt rajoitetusti, ja on hyvin tiedossa, että se ei ole ilmainen riskimenettely. Komplikaatiot, kuten; ABO-yhteensopimattomuutta, viruksen leviämistä, hemolyysiä, immunosuppressiota ja haavainfektioita on raportoitu.

Kirjallisissa raporteissa on raportoitu verenhukkaa TKR:ssä 300 ml:sta 1 litraan ja verensiirtonopeuden vaihtelevan välillä 10-38 %. Sairaalakustannusten pienentyessä Moskal J. et al. raportoi 53,90 %:n säästöistä ja 100 %:n lyhennyksestä sairaalan henkilökunnan työaikaan käyttämällä paikallista traneksaamihappoa TKR:ssä. Traneksaamihappo on antifibrinolyyttinen aine, joka estää plasminogeenia ja stabiloi verihyytymiä; sitä käytetään kirurgisen tai traumaattisen verenvuodon pysäyttämiseen, kuten CRASH-2-tutkimuksessa, mikä osoittaa sen tehokkuuden polytraumatisoiduilla potilailla. Traneksaamihappoa on käytetty viime vuosina verenhukkaan hyvin tuloksin. Sen systeemisten vaikutusten ja aiemman sydäninfarktin, stenttien ja aikaisempien tromboembolisten tapahtumien vuoksi sen suonensisäinen käyttö on rajoitettua. Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttivät paikallisesti annettavaa traneksaamihappoa, ja sen käyttö on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa turvalliseksi strategiaksi verenhukan vähentämiseen TKR:ssä sulkematta pois potilaita, joilla on aiemmin ollut tromboembolisia tapahtumia.

Verihiutalerikas plasma (PRP) on ortobiologinen lääke, jolla on ollut tärkeä rooli viimeisen vuosikymmenen aikana eri alueilla, kuten; selkärangan fuusio, etummaisen ristisiteen rekonstruktio, nivelrikko ja tendinopatiat. PRP:n käyttö ortopediassa on yliarvostettua, ja todelliset merkit sen käytöstä ja kustannus-hyötysuhteesta ovat edelleen epäselviä. Retrospektiiviset tutkimukset, kuten Pace T et al 268 potilaalla, eivät osoittaneet eroja sairaalassa, leikkauksen jälkeisiä hemoglobiinitasoja ja liikelaajuutta käyttämällä PRP:tä TKR:ssä. Morishita M. et ai. 40 potilaan kliinisessä tutkimuksessa vaurionsisäisen PRP:n käyttö ei osoittanut mitään hyötyä TKR:n verenhukan vähentämiselle, mutta hyviä kliinisiä tuloksia havaittiin kliinisissä pisteissä, kuten polvivamman ja nivelrikon tulospisteissä (KOOS) ja visuaalisessa analogisessa asteikossa (VAS). verrokkiryhmään verrattuna. Muut tutkimukset ovat osoittaneet paikallisen PRP:n tehon verenhukan vähentämisessä TKR:ssä.

Korkean verihiutalepitoisuuden ja alfarakeiden sisältämien kasvutekijöiden vuoksi; sitä käytetään hemostaattisena, analgeettisena ja antiseptisenä aineena TKR:ssä.

TKR:lle on olemassa useita verenhukan ehkäisystrategioita, ja nämä strategiat voidaan jakaa preoperatiivisiin, intraoperatiivisiin tai postoperatiivisiin. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata paikallisen traneksaamihapon käyttöä paikalliseen verihiutalepitoiseen plasmaan.

Kaikilla potilailla käytetään Insall-polven lähestymistapaa, parapatellaarista mediaalia. Reisiluun, sääriluun ja polvilumpion viimeisten leikkausten jälkeen ja ennen lopullisten sementoitujen komponenttien asettamista aloitetaan tutkimuksen kokeellinen interventio.

Ryhmä 1. 2 g traneksaamihappoa (1000 mg/10 ml X-GEN Pharmaceuticals Inc.) laimennetaan 80 ml:aan fysiologista liuosta, ja se jaetaan kahteen käyttötarkoitukseen:

Ensimmäinen käyttö: 40 ml aiemmin valmistettua liuosta levitetään leikkauskohdalle ja se jätetään viideksi minuutiksi ja valutetaan sitten kokonaan pois imulla.

Toinen käyttökerta: Loput 40 ml:sta aiemmin valmistettua liuosta levitetään sen jälkeen, kun lopulliset TKR-sementoidut komponentit (reisi, sääriluu ja polvilumpio) on asetettu leikkauskohdan päälle ja jätetty sinne tyhjentämättä sitä imulla.

Ryhmä 2. Preoperatiivisessa huoneessa, jossa on aikaisempi esilääkitys, otetaan yhteensä 55 ml laskimoverta kyynärvarresta (cubitaaliset tai basilikaaliset laskimot). Veri kuljetetaan 12 steriilissä putkessa käyttäen natriumsitraattia 3,8 % (BD, Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Sitten verinäytteet kuljetetaan Bone and Tissue Bankiin sentrifugoitavaksi (1800 rpm 10 minuuttia) veren erottamiseksi kolmeen kerrokseen (valkoinen, keltainen ja punainen). Ylivoimainen plasmapitoinen kerros kerätään 50 mikrolitran polypropeeniputkiin (Corning, NY). Lopullinen tilavuus 16 ml verihiutalerikasta plasmaa saadaan ja siirretään ilmatiiviisiin putkiin (BD Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Verinäytteiden käsittely on tehty laminaarivirtauskaapissa bioturvallisuusluokka II (Logic 3440801; Labconco, KC). Verihiutalerikas plasma aktivoidaan 10-prosenttisella kalsiumglukonaatilla (Pisa Farmacéutica, Jalisco, México), ennen kuin se asetetaan leikkauskohtaan paikallisesti. PRP simple jaetaan kahteen sovellukseen, jolloin toimenpide aloitetaan TKR-komponenttien (kuten traneksaamihapporyhmän) lopullisten leikkausten jälkeen.

Ensimmäinen käyttö: 8 ml PRP:tä levitetään leikkauskohtaan ja annetaan vaikuttaa viideksi minuutiksi, minkä jälkeen se imetään kokonaan pois.

Toinen käyttö: Loput 8 ml:sta levitetään leikkauskohtaan sen jälkeen, kun lopulliset TKR-sementoidut komponentit (femoraali, sääriluu ja polvilumpio) on asetettu leikkauskohdan päälle ja jätetty tyhjentämättä.

Sitten suoritetaan haavan ensisijainen sulkeminen (kapseli, fascia, ihonalainen kudos ja iho) molemmissa ryhmissä. Tiivis vedenpoisto (Drenovac, NEdren S de R.L. de C.V.) jätetään nivelen sisään ja kiinnitetään ihoon. Viemäröinti suljetaan 2 tunnin ajaksi ja poistetaan 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. Tromboprofylaksia (pienipainoinen hepariini) aloitetaan 6 tunnin kuluttua leikkauksen päättymisestä. Leikkauksen jälkeisessä seurannassa jokaiselle potilaalle, jonka hemoglobiinitaso on alle 9 mg/dl ja jolla on aneeminen oireyhtymä, siirretään verensiirto.