Blodtabsreduktion efter total knæarthroplastik. Sammenligning af topisk tranexamsyre vs blodpladerigt plasma

Total knæudskiftningsoperation (TKR) er en af ​​de mest almindelige ortopædiske procedurer i verden. Morbiditet i perioperativ TKR er forbundet med: blodtab, smerte, infektion, sårkomplikationer, stivhed og trombotiske hændelser. Blodtab og transfusion har været forbundet med øget hospitalsophold, omkostninger, morbiditet og dødelighed. Indikationer for blodtransfusioner er nu begrænsede, og det er velkendt, at det ikke er en gratis risikoprocedure. Komplikationer såsom; ABO-inkompatibilitet, viral transmission, hæmolyse, immunsuppression og sårinfektion er blevet rapporteret.

Litteraturrapporter har rapporteret blodtab i TKR varierende fra 300 ml til 1 liter, og transfusionshastighed varierende fra 10-38%. I faldende hospitalsomkostninger Moskal J. et al. rapporterede 53,90 % af besparelser og en 100 % reduktion i arbejdstiden for hospitalspersonalet, der anvender topisk tranexamsyre i TKR. Tranexamsyre er et antifibrinolytisk middel, der virker hæmmende på plasminogenet og stabiliserer blodproppen; det bruges til at stoppe kirurgisk eller traumatisk blødning som i CRASH-2-forsøget, hvilket viser dens effektivitet hos polytraumatiserede patienter. Tranexamsyre er de seneste år blevet brugt til blodtab med gode resultater. På grund af dets systemiske virkninger og tidligere sygehistorie med myokardieinfarkt, stents og tidligere tromboemboliske hændelser er dens intravenøse anvendelse begrænset. I denne undersøgelse brugte efterforskerne topisk tranexamsyre, og dets anvendelse er blevet bevist i kliniske forsøg som en sikker strategi for reduktion af blodtab i TKR, uden at udelukke patienter med tidligere tromboemboliske hændelser.

Blodpladerigt plasma (PRP) er et ortobiologisk middel, der har spillet en vigtig rolle i løbet af det sidste årti på forskellige områder som; spinal fusion, rekonstruktion af forreste korsbånd, slidgigt og tendinopatier. Brugen af ​​PRP i ortopædi er overvurderet, og sande indikationer for dets brug og cost-benefit er stadig uklare. Retrospektive undersøgelser som Pace T et al i 268 patienter viste ikke forskelle på hospitalsophold, postoperative hæmoglobinniveauer og bevægelsesudslag ved brug af PRP i TKR. Morishita M. et al. i et klinisk forsøg med 40 patienter viste brug af intralæsionel PRP ingen fordele for reduktion af blodtab i TKR, men gode kliniske resultater blev observeret i kliniske resultater som knæskade og osteoarthritis Outcome Score (KOOS) og Visual Analog Scale (VAS) sammenlignet med kontrolgruppen. Andre undersøgelser har vist effektiviteten af ​​topisk PRP til reduktion af blodtab i TKR.

På grund af dens høje blodpladekoncentration og vækstfaktorer indeholdt i alfa-granulatet; det bruges som et hæmostatisk, analgetisk og antiseptisk middel i TKR.

Der findes en række forskellige strategier til forebyggelse af blodtab for TKR, og disse strategier kan opdeles i præoperativ, intraoperativ eller postoperativ. Denne undersøgelse havde til formål at sammenligne brugen af ​​topisk tranexamsyre versus topisk blodpladerigt plasma.

En Insall knæ tilgang, parapatellar medial vil blive brugt til alle patienter. Efter de sidste snit af lårbenet, tibial og patella og før de endelige cementerede komponenter placeres, vil den eksperimentelle intervention af undersøgelsen begynde.

Gruppe 1. En dosis på 2 gr tranexamsyre (1000mg/10 ml X-GEN pharmaceuticals inc.) fortyndes i 80 ml fysiologisk opløsning og vil blive opdelt i to anvendelser:

Første påføring: 40 ml af den tidligere forberedte opløsning påføres på operationsstedet, og den vil stå i fem minutter og drænes derefter helt ud ved sugning.

Anden påføring: Resten af ​​de 40 ml opløsning, der tidligere er fremstillet, påføres efter at have anbragt de endelige TKR-cementerede komponenter (femoral, tibial og patella) over operationsstedet og efterladt det der uden at dræne det ved sugning.

Gruppe 2. I det præoperative rum med tidligere præmedicinering udtages i alt 55 mL total venøst ​​blod fra underarmen (cubital eller basilic vener). Blodet bæres på 12 sterile rør under anvendelse af natriumcitrat ved 3,8 % (BD, Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Blodprøver transporteres derefter til knogle- og vævsbanken til centrifugering (1800 rpm i 10 minutter) for at adskille blod i de 3 lag (hvid, gul og rød). Det øverste lag, der er rigt på plasma, vil blive opsamlet i 50 mikroliter polypropylenrør (Corning, NY). Et slutvolumen på 16 ml blodpladerigt plasma opnås og overføres til lufttætte rør (BD Vacutainer; Becton, Dickinson and Company, NJ). Manipulationen af ​​blodprøverne udføres på biosikkerhedsklasse II i laminær flowkabine (Logic 3440801; Labconco, KC). Det blodpladerige plasma vil blive aktiveret med calciumgluconat på 10 % (Pisa Farmacéutica, Jalisco, México), før det bruges topisk på operationsstedet. PRP simple vil blive opdelt i to applikationer, der initierer interventionen efter de endelige udskæringer af TKR-komponenterne (såsom tranexamsyregruppen).

Første påføring: 8 ml PRP påføres på operationsstedet og efterlades i fem minutter og drænes derefter helt ud ved sugning.

Anden påføring: Resten af ​​de 8 ml påføres over operationsstedet efter at have anbragt de endelige TKR cementerede komponenter (femoral, tibial og patella) over operationsstedet og efterladt det uden at dræne.

Derefter udføres en primær lukning af såret (kapsel, fascia, subkutant væv og hud) i begge grupper. Tæt dræning (Drenovac, NEdren S de R.L. de C.V.) efterlades intraartikulært og fikseres til huden. Drænet vil blive fastspændt i 2 timer og fjernet efter 48 timer efter operationen. Tromboprofylakse (lavvægtsheparin) vil blive påbegyndt efter 6 timer efter operationens afslutning. I den postoperative opfølgning vil enhver patient med hæmoglobinniveauer mindre end 9 mg/dL med det anæmiske syndrom blive transfunderet.