Intrakroppslig vs ekstrakorporal anastomose ved laparoskopisk assistert høyre hemikolektomi

Laparoskopisk kirurgi har medført en stor teknisk revolusjon innen kolorektal kirurgi, som gir en bedre og raskere tilbakevending til normale funksjoner hos pasientene, assosierer lavere sykelighet og bedre estetiske resultater sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi. Denne studien ønsker å finne forskjellen mellom intrakorporal og ekstrakorporal anastomose.

Opprettelsen av en intrakorporeal anastomose ved høyre hemikolektomi virker overlegen ekstrakorporeal anastomose når det gjelder gjenoppretting av normal tarmfunksjon, sårstørrelse, estetiske resultater og krav til analgesi. Dette vil medføre kortere sykehusopphold. Flere studier har vist dette, men alle er retrospektive ikke-randomiserte.

Når det gjelder postoperativ smerte, er den mest aksepterte teorien at den avhenger av trekkraften til den porto-mesenteriske aksen. Når den intrakorporale anastomosen utføres, er det ingen trekkraft i denne mesenteriske aksen, mens i den ekstrakorporale anastomosen er denne trekkraften viktigere hos overvektige pasienter.

Denne trekkraften av mesenteriet, i tillegg til å være en av hovedfaktorene relatert til postoperativ smerte, er ansvarlig for den postoperative adynamiske ileus, som bør ha en høyere forekomst når manipulasjonen er høyere.

Hos pasientene som gjennomgår en intrakorporeal anastomose, vil assistansesnittet være en suprapubisk Pfannenstiel. Hos pasienter som gjennomgår en ekstrakorporal anastomose vil assistansesnittet være et tverrgående i øvre høyre kvadrant. Det er velkjent at Pfannenstiel-snittet har lavere forekomst av overfladisk kirurgisk sårinfeksjon, lavere frekvens av snittbrokk, lavere behov for smertestillende midler og bedre estetiske resultater sammenlignet med snittet i øvre høyre kvadrant.

Alle disse faktorene bør innebære et lavere sykehusopphold hos pasienter som gjennomgår en intrakorporeal anastomose.